我国城镇职工基本医疗保险制度存在的问题及对策探析.pdf

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1、医疗保险我国城镇职工基本医疗保险制度存在的问题及对策探析郭珊珊韩俊江（东北师范大学商学院，吉林省长春市130117）摘要:随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的推进和深化，改革实践取得了一些可喜的进展和成果，但不可否认的是仍然存在很多问题亟待解决。本文从城镇的职工医疗保险制度改革的现状入手，分析现有制度存在的问题，并针对问题提出对策建议，希望能为下一步的工作提供有益的思路。关键词:城镇职工；基本医疗保险；对策中图分类号：F840.68文献标识码：A文章编号：1007-7243（2012）7-16-22009年4月6日公布的《中共

2、中央国务院关于深化医资料来源：依据国家卫生部卫生信息统计中心历年基疗卫生体制改革的意见》中明确提出，要逐步实现“人人享本医疗保险年末参保人数整理而成。有基本卫生医疗服务”，“到2020年基本建立覆盖城乡居民2.城镇职工医保资金收支情况。的基本医疗卫生制度”。但是随着新医改的不断推进和深随着参保人数的逐年增加，我国医疗保险基金积累也入，城镇职工的医疗保险问题日益凸显，“看病难”、“看病在迅速增长，2000年，基金收入为170亿元，支出为124亿贵”依然是压在老百姓心头的一块石头，新医保改革的良好元，医保基金滚存结余89亿元。201

3、0年，基金收入已达到初衷并未充分体现。4309亿元，支出3538亿元，统筹基金累计结余3313亿一、我国城镇职工医疗保险制度改革发展现状元，个人账户积累1734亿元。见表2。1.城镇职工参保状况。表2城镇职工医疗保险基金情况（2000年至2010年）全国城镇职工参加医疗保险的人数2000年为3787（单位：亿元）万人，2010年为23735万人，比2000年增长了5倍多，比上一年增长了3116万人。其中，参加城镇职工基本医疗保险23735万人，比上一年增加1797万人；在职职工参保17791万人，退休人员参保5944万人，分别比

4、上一年增加1382万人和417万人，分别占参保职工总数的75%和25%。见表一。表1城镇职工医疗保险年末参保情况（2000年至2010年）（单位：万人）资料来源：依据历年《劳动和社会保障事业发展统计公报》和《劳动统计年鉴》汇总整理。二、我国城镇职工医疗保险制度存在问题1.医疗保险参保率不甚理想且覆盖人群有限。我国市场经济的不断发展，城市化进程的加快，加之国有企业改制先前推进，第三产业蓬勃发展，使我国的产业结构产生了巨大的变化。因而城镇职工医疗保险制度的设定，相对于因产业结构变化产生的新兴就业人群稍显狭窄。进城务工人员群体由于统筹

5、水平低、账户转移困难等问题，导·16··2012·7·医疗保险致参保率较低；非公有制单位劳动者、私营及个体经济中的扩大医疗保险的覆盖人群，积极适应就业形式的多元化。劳动者和流动（灵活）就业劳动者因对医保政策了解不足等第一，加快进城农民工群体的参保进度，构建既能有效原因，使这一群体成为城镇职工医疗保险参保人群中的一化解疾病风险，又能从制度上为其经常性的合理流动提供块“短板”；再有就是停产、停业、破产及困难企业职工和退切实保障的医保制度。休人员的参保问题也是造成参保率不甚理想的主要原因。第二，关注并推进非公有制单位劳动者、私营及个体

6、经2.医疗保险费用过快增长给医保基金带来巨大压力。营劳动者和流动（灵活）就业劳动者的参保情况，针对其参城镇职工医疗保险制度实行以来，医保费用的快速攀保的障碍，续保的限制及各群体就业人员的劳动特点，从缴升给医保基金带来的压力不言而喻。压力产生的原因是多费基数、缴费比例、缴费时间及险种的选择等方面，进一步方面的。首先是医疗服务本身的特殊性。医患双方的信息自完善政策措施，并在“灵活”参保方面做出新的有益探索。始就是不对称的，医生和医院处于支配地位，患者对其提出第三，妥善处理破产、停产、停业、无缴费能力企业的职的治疗方案难以拒绝；其次，

7、随着医疗机构经营方式不断走工及退休人员参保问题，政府要负起责任，给予更多的政策向市场化，医疗机构出于追求盈利的考虑，加之我国医保机倾斜与财政补贴，满足其基本医疗需求。构一直沿用按服务项目付费的支付方式，使医疗服务的提2.强化医疗保险第三方支付机制。供者更倾向于“诱导需求”和“过度服务”；再有，由于我国药当前，控制医疗费用过快增长的大方向是将费用控制品流通体制改革相对滞后，药品、医疗器械市场较为混乱直的重点由需方转向医疗服务的提供方。第一，改进支付方，接导致产品价格过高。因此，近几年我国医疗保险费用飞速由后付制向预付制转变。在参考

8、国际先进经验的同时，结合增长的现象也就不难解释了。我国当前实际，探索出具有我国特色的且普遍适用便于推3.个人账户互济功能和积累功能发挥有限。广的支付方式；第二，规范医保结算流程，缩短结算周期和个人账户制度运行的多年实践表明其功能存在缺陷。时间，通过理顺医、患、保