多发伤的护理.pptx

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1、多发伤患者的护理开化县人民医院监护室多发伤的定义同一致伤因素，引起两处或两处以上解剖部位和脏器损伤，即使这些创伤单独存在也是较严重的。对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。与复合伤和多处伤的区别复合伤的定义是两个或者两个以上的原因引起的损伤。多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。临床表现严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭临床表现1颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭

2、→呼吸心跳停止。2颌面创伤：颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）3颈部创伤：颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）临床表现胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）腹部创伤：腹腔内大出血、内脏损伤。易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克

3、→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。临床表现骨盆部创伤：骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。泌尿系创伤：肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。脊柱创伤：脊柱骨折并神经系统损伤。易出现截瘫。临床表现肢体创伤：四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。易出现失血性休克，脂肪栓塞等。软组织创伤：广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。多发伤的特点伤情变化快，死亡率高。伤情严重，休克率高。严重低氧血症发生率高

4、。伤情复杂，容易漏诊。伤情复杂、处理矛盾。伤后并发症感染和并发率高。伤情变化快，死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。伤情严重，休克率高休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情可明显加重，且50~90%有低氧血症。严重低氧血症发生率高胸部外伤，血气胸，失血性休克，MODS引起的低氧血症。伤情复杂，容易漏诊伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限

5、，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达，有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。伤情复杂、处理矛盾可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。伤后并发症感染和并发率高创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。致残率、死亡率早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位

6、脊髓伤死亡。数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。多发伤处理原则一时间必须寻找和解除危及生命的损伤：1）解除窒息、疏通气道。2）制止大出血。3）解除心包填塞。4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸。5）解除过高的颅内压。多发伤处理原则危重者优先：伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。多发伤处理原则改变诊疗模式：由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→

7、治疗。伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。做特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。多发伤处理原则切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做头颅螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。多发伤处理原则遵循“救命第一

8、，保存器官、肢体第二，维护功能第三”的原则：手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循“救命第一，保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则。相关的知识骨折出血量的估