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1、,。、,(2)术野较常规骨瓣宽广有利于较深部位分离和止血(3)超低位骨窗充分显露前颅窝中颅窝底部,,,由于近脑干部位有利于缓冲对脑干中轴部位和侧裂血管的压迫防止急性弥漫性脑肿胀和脑干缺血。,,改善基底池的脑脊液循环(4)由于减压后要求减张缝合重建硬脑膜的生理屏障明显降低了常规骨。,、瓣减压敞开硬脑膜切口脑脊液漏的发生率因此在治疗重型颅脑损伤合并颅内血肿严重脑挫裂伤、,,。脑水肿恶性颅内高压病人标准外伤骨瓣开颅术的临床适用性强效果较好然而我们在统计分析后得出标准外伤骨瓣开颅术的疗效及预后在重残率和死亡率与常规骨瓣开颅术无显著性差异(尸>0.05),在术后并发症的
2、急性脑膨出和再次手术也无显著性差异(尸>0.05)。脑损伤的术后继发性病,,理改变仍然复杂手术只是重型颅脑损伤治疗的一个环节要降低重型颅脑损伤治疗死残率和减少术,。后并发症仍需孜孜不倦地在颅脑损伤治疗的各个环节不断探索和创新参考文献(略)中国颅脑创伤外科手术指南中国医师协会神经外科医师分会中国神经创伤专家委员会一、宗旨规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法,提高我国颅脑创伤病人救治成功率。二、临床循证医学证据和专家共识,、目前国内外有关颅脑创伤病人特别是急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证时机和方法存在争。,议鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和
3、伦理学问题至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术。,疗效的一级循证医学证据206年美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的80多篇(二级或,三级证据)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》uenesreanaeenorauaenu,eusure。(Gidlifothmgmtftmtibraiiljry)在(Nrogry》杂志上全文刊登对美国和。全世界神经外科医师外科手术治疗颅脑创伤病人发挥了良好指导作用一,[2川鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑,,创伤病人伤情特点和医疗条件208年1月中国
4、神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家,认真分析了我国颅脑创伤病人外科手术的成功经验和失败教训编写出适合中国国情的颅脑创伤病人,,外科手术专家共识以指导我国从事颅脑创伤诊治医师的临床医疗实践提高我国颅脑创伤病人救治。水平(一)急性硬膜外血肿.,,1:>>;手术指证(l)急性硬膜外血肿30ml颖部20ml需立刻开颅手术清除血肿(2)急性硬膜,,,,,外血肿<30ml颖部<20耐最大厚度<巧mm中线移位<5mmGCS评分>8分没有脑局灶损害。,。症状和体征的病人可保守治疗但必须住院严密观察病情变化行头部CT动态观察血肿变化一旦、、,。出现临床意识改变高颅压症
5、状甚至瞳孔变化或CT血肿增大都应该立刻行开颅血肿清除手术.,,,:2手术方法按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅清除血肿和彻底止血骨窗缘悬吊硬脑膜骨瓣。、、,原位复位固定但对于巨大硬膜外血肿中线移位明显瞳孔散大的病人可采用去骨瓣减压和硬脑,,。膜减张缝合技术避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑庙再次行去骨瓣减压手术(二)急性硬膜下血肿.、、,1手术指证:(l)急性硬膜下血肿>30ml颖部>20ml血肿厚度>10或中线移位>5mm的~中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编—,、、,病人需立刻采用手术清除血肿;(2)急性硬膜下血肿<30而颖部<
6、20nil血肿最大厚度<10mm中<5、<,。线移位mmGCS评分9分急性硬膜下血肿病人可以先行非手术治疗如果出现伤后进行性意,,,识障碍GCS评分下降>2分应该立刻采用外科手术治疗;(3)对于具有颅内压监测技术的医院GCS。评分<8分的重型颅脑创伤合并颅内出血的病人都应行颅内压监测2.手术方法:对于临床最常见的额颖顶急性硬膜下血肿,特别是合并脑挫裂伤高颅压的病人,提倡,、采用标准大骨瓣开颅血肿清除根据术前GCS评分有无脑病以及术中颅内压情况决定保留或去骨瓣,。,减压硬膜原位缝合或减张缝合双侧额颖顶急性硬膜下血肿应该行双侧标准外伤大骨瓣手术也可采。用前冠状开颅
7、去大骨瓣减压术(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤.、,:1手术指证(l)对于急性脑实质损伤(脑内血肿脑挫裂伤)的病人如果出现进行性意识障碍和,,,神经功能损害药物无法控制高颅压CT出现明显占位效应应该立刻行外科手术治疗;(2)额颖顶叶,,,挫裂伤体积>20ml中线移位>5mm伴基底池受压应该立刻行外科手术治疗;(3)急性脑实质损伤,,,病人通过脱水等药物治疗后颅内压)25mmHg脑灌注压落65mmHg应该行外科手术治疗;(4)急性、,,脑实质损伤(脑内血肿脑挫裂伤)病人无意识改变和神经损害表现药物能有效控制高颅压CT未显,,。示明显占位效应可在严密观察意识和瞳孔等病
8、情变化下继续药物保守治疗.、,2:C手
