胸部物理治疗.pdf

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1、胸部物理治疗胸部物理治疗ChestPhysiotherapy首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸病研究所北京呼吸病研究所罗祖金罗祖金胸部物理治疗©气道净化治疗©控制性呼吸技术©呼吸肌及全身骨骼肌锻炼肺内痰液潴留肺内痰液潴留气道净化治疗©两个环节―松动痰液，促进其由外周向中央移动―促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外©两个作用―防治肺不张和肺部感染―改善通气与氧合状况操作手段©松动痰液―经典技术―体位引流、胸部扣拍与振动―改良技术―高频胸壁振动、呼气末正压、气道内振动、肺

2、内叩击通气©促进咳嗽―经典技术―指导性咳嗽―改良技术―用力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流、机械性吸呼气注意事项©每天进行2~3次，每次0.5小时©清晨醒引流效果较好―咳嗽较少―夜间分泌物容易潴留©与胸部扣拍连用效果较好©不宜在餐后、胃潴留时进行胸部扣拍手法©©弓型手弓型手、五指并拢、五指并拢©©以腕部为支点以腕部为支点,,以惯性摇动手掌扣击病以惯性摇动手掌扣击病变部位变部位©©固定双臂、屈曲肘部固定双臂、屈曲肘部操作过程①洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合②协助患者摆好体位③扣

3、拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2~5次/s，每个治疗部位重复时间3~5min，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣拍④指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液⑤操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果适应证©气道痰液过多、粘稠，咳痰无力―AECOPD、肺不张、肺部感染―支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰―年老体弱、长期卧床禁忌证©颅内压>20

4、mmHg，头颈部损伤©误吸高危患者©近期肺、胸廓、食道手术©支气管胸膜瘘、气胸©心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器©胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿©肺出血及咯血患者©避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位操作前评估©胸部手术史、外伤史、心脏病史©胸痛及疼痛的部位、性质和程度©呼吸困难症状©咳痰的难易程度，痰液的量和性状©有无胸壁压痛，肋骨骨折©肺部听诊©胸部X片或CT治疗时监测©主观感受，如胸痛、呼吸困难等©呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与©血流动力学状况，如心率、

5、血压等©氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO等2G5振动排痰机的介绍G5振动排痰机的介绍定向叩击原理叩拍叩拍振动排痰机模式之一振动排痰机模式之一主要作用:主要作用:松懈粘附在气管壁上的痰液松懈粘附在气管壁上的痰液振动振动振动排痰机模式之二振动排痰机模式之二主要作用:主要作用:从小气道向大气道痰液的排出痰液从小气道向大气道痰液的排出痰液高频胸壁振荡高频胸壁振荡©振荡频率―初始设置5~25Hz―由小到大逐渐递增―根据患者耐受情况及治疗反应决定©操作时间―1~6次/天―30min/次©尽量在呼气相振动呼气末

6、正压PEPPEP装置装置气道内振动(Fluttervalve)©呼气时产生高PEEP和气流振动©产生10~25cmHOPEEP,15Hz频率振动频率2©松动和清除痰液气道内振动(Fluttervalve)肺内扣击通气正常咳嗽反射①主动或各种物理、化学或生物刺激引起的被动深吸气②声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差③声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外咳嗽反射指导性咳嗽(DirectedCough

7、)①患者取坐位，上身略前倾，双肩放松②缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量③屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作④停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出⑤缓慢深吸气，重复以上动作用力呼吸技术（ForcedExpirationTechnique）©在正常吸气后―口与声门保持张开―收缩腹肌和肋间外肌用力呼气―用力地发出无声的“哈”©清除痰液主动呼吸周期

8、(ActiveCycleOfBreathing)©呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术组合©呼吸控制―要求患者以正常潮气量和呼吸频率、并应用下胸部吸气，保持上胸部和肩放松©胸廓扩张运动―要求患者深吸气，有或无屏气都可，平静放松呼气主动呼吸周期(ActiveCycleOfBreathing)自然引流（AutogenicDrainage）©让患者保持坐位，进行不同肺容积和呼气流速的膈式呼吸以清除痰液©第Ⅰ相：开始一次深呼吸，跟随几次低肺容积的呼吸，用于"扯开"外周小气道痰