治疗脓毒症指南2012.pdf

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1、表1：脓毒症诊断标准确诊或疑诊的感染合并下列情况：一般指标发热(>38.3°C)低体温（核心温度<36°C）-1心率>90/min或多于两个标准差以上的正常年龄值呼吸急促神志改变显著的水肿或液体正平衡（>20mL/kg超过24h）无糖尿病的高血糖（血糖>140mg/dL或7.7mmol/L）炎症指标-1白细胞增多（白细胞计数>12,000μL）-1白细胞减少症（WBC计数<4000μL）白细胞计数大于10％幼稚细胞血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差血浆降钙素原高于正常值两个以上的标准差血流动力学指标低血压（成人收缩压<90mmHg，MA

2、P<70mmHg，或收缩压下降>40mmHg或低于同龄正常水平两个标准差脏器功能衰竭指标动脉低氧血症（Pao2/Fio2<300）急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量<0.5mL/kg/hr，至少2个小时）肌酐升高>0.5mg/dL或44.2μmol/L凝血功能异常（INR>1.5或APTT>60S）肠梗阻（肠鸣音缺乏）–1血小板减少（血小板计数<100,000μL）高胆红素血症（血清总胆红素>4mg/dL或70μmol/L）组织灌注指标高乳酸血症（>1mmol/L）毛细血管再充盈量减少或花斑纹WBC=whitebloodcell;SBP=sy

3、stolicbloodpressure;MAP=meanarterialpressure;INR=internationalnormalizedratio;aPTT=activatedpartialthromboplastintime.Diagnosticcriteriaforsepsisinthepediatricpopulationaresignsandsymptomsofinflammationplusinfectionwithhyper-orhypothermia(rectaltemperature>38.5°or<35°C),tach

4、ycardia(maybeabsentinhypothermicpatients),andatleastoneofthefollowingindicationsofalteredorganfunction:alteredmentalstatus,hypoxemia,increasedserumlactatelevel,orboundingpulses.AdaptedfromLevyMM,FinkMP,MarshallJC,etal:2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitions

5、Conference.CritCareMed2003;31:1250–1256.表2：严重脓毒症重度脓毒症定义=脓毒症相关的组织灌注不足或器官功能障碍（任意以下一条均被认为于感染相关）败血症引起的低血压乳酸超过实验室正常上限尽管有足够的液体复苏，尿量<0.5mL/kg/hr，超过2小时无感染性肺炎，急性肺损伤Pao2/Fio2<250有感染性肺炎，急性肺损伤Pao2/Fio2<200肌酐>2.0mg/dL（176.8μmol/L）胆红素>2mg/dL（34.2μmol/L）血小板计数<100,000μL凝血功能障碍（国际标准化比值>1.5）Ad

6、aptedfromLevyMM,FinkMP,MarshallJC,etal:2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference.CritCareMed2003;31:1250–1256.表3：证据质量的评定基本方法A（高）的随机对照试验B（中度）设计欠缺的随机对照试验或设计良好的观察性研究C（低），采用随机对照的设计良好的观察性研究D（低）设计欠缺的对照研究或基于其他指南的专家意见可能会降低证据强度的因素1。设计规划和实施质量较差的随机对照试验，这提示高偏倚可

7、能2。结果不一致，包括亚组分析的议题3。间接性的证据（不同的人群，干预，控制，结果，比较）4。结果不精确5。很高的报告偏倚可能性主要可能会增加证据强度的因素1。幅度大的影响（直接证据，相对危险度>2。没有合理的混杂因素）2。幅度非常大的影响相对危险度>5并没有威胁的有效性（由两级）3。剂量–效应梯度表4：决定推荐强弱的因素应该考虑什么推荐过程高或中等质量的证据证据质量越高，就越有可能强烈推荐（有高或中等质量证据？）确定利益与危害和负担之间的平衡满意和不满意间结果之间的差异越大越明显，推荐越可（是否有把握吗？）能强烈，越低的净效益和和确定性越可能

8、获弱推荐确定性或相似的价值观越有确定的或相似的价值观和偏好，越可能强推荐。（是否有明确或相似吗？）对资源的影响与其它相关费用相比越低的干预成本即更少的