慢幢淋巴细胞幢甲状腺炎外科治疗.pdf

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1、第26卷第4期白求恩医科大学学报Vol.26No.420∞年J.N.ßBTHlJNElJNIV.MEDISCl.2000E丈量能蝠~)0253--3707(2000)侃一0军肝--02慢幢淋巴细胞幢甲状腺炎外科治疗(附49例分析)李文岗1，丁田膏1，手!、毅郡2，张德恒1(1白求恩医大三院基本外科吉林长春130031;2天津港口医院外科〉E提要〕目的z研究手术加药物治疗对慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的临床意义。方法z对4年问49例病人进行回顾性分析，其中20例病人行手术加药物治疗.29例病人给予单纯的药物治疗。结果z手术加药物治疗扭病人恢复快，复发少。对于一些不能排除恶性

2、病变或伴随严重症状的病人，可以明确诊断。药物治疗组病人反复发作多，用药时间长。结论:根据不同的病变范围，采用手术切除区域性病灶与药物治疗相结合的联合治疗，对CLT不失为一种较满意的治疗方法。E关键词〕慢性淋巳细胞性甲状腺炎z外科治疗s甲状腺自身抗体E中由分羹号JR653;R581.4(文献标识码JB慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)为一种器官特巴细胞为主;尚可见腺上皮细胞及少量组织细胞、浆异性自身免疫性疾病，由于本病起病隐医，发展缓细胞和网状细胞。29例实施FNAC.阳性数26例，慢.I临床表现多样，易发生误诊和漏诊。近年来，随着阳性率89.6%020例经术中、术后病理确诊。认

3、识水平和诊断技术的提高，发现较多此类病人。本1.4治疗方法5例因呼吸困难而行峡部切文对白求恩医大三院自1994--1998年49例CLT除术。12例因术前触及甲状腺瘤或结节样肿大，而病人进行回顾性分析.行甲状腺部分切除或次全切除术.1例因怀疑甲状1临床资料腺癌而行手术探查，术中病理予以排除。1例甲亢伴1.1一般资料本组49例，男2例，女47例，突眼术中病理确诊为CLTo1例因严重的声音嘶哑，年龄15--70岁.以30--50岁居多，平均40.5岁。病穿刺确诊后行喉返神经松解术。其余29例病人均服程最长10年，最短2周。体格检查误认为甲状腺瘤药(阿斯匹林、甲状腺素片)治疗，时间

4、2--3月。手术8例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺癌1例，甲亢2治疗者术后也按上述处方继续治疗。例。1.5治疗效果手术治疗组20例，术后均用1.2悔尿表现入院查体呈结节状改变12药物治疗2--3月。其中切除甲状腺峡部及周灶者例，弥漫性肿大或并发结节35例.2例未见异常。伴18例，停药后甲状腺功能恢复正常.双侧次全切除发类风湿关节炎1例，糖尿病1例，并发声音嘶哑3者2例，术后出现甲低，经过药物治疗后，甲状腺功例，呼吸困难5例，甲低表现15例，甲亢5例，自觉能恢复正常。以上病倒在随访过程中未出现复发，甲疼痛或触痛4例，突眼1例。状腺自身抗体在正常范围。药物治疗组29例，其中1.3

5、诊断方法果用放免法(北京福瑞公司放18例药物治疗3个月后，甲状腺明显缩小，在随访免试剂盒〉检测甲状腺自身抗体(TGA，TMA)，以过程中未出现复发及甲低。但剩余11例，有的在停百分比表示〈正常范围TGA<30%，TMA<20%).药后甲状腺又增大，有的出现周灶状结节，TGA、甲状腺自身抗体阳性数为40例，阳性率81%。甲状TMA又明显升高。两组比较z手术治疗可使怀疑恶腺细针细胞学检查(FNAC)，其诊断标准为z腺上皮性病变，FNAC又不能确诊者进一步明确诊断，切细胞间有丰富的或中度的淋巴细胞浸润，以成熟淋除结节状病灶，解除并发的呼吸困难、声音嘶哑等症E收稿目期J1999-11

6、-22〔作者简介〕李文岗(1969一)，男，天津市人，主治医师，医学硕士，主要从事内分泌及肝脏外科的研究.-397一白求恩医科大学学报2000年第26卷第4期状。术后病人恢复快，无复发。单纯药物治疗易复发，献报道FNAC阳性率高达97.8%。本组29例经对于伴有呼吸困难、声音嘶哑等症状，疗效不明显，FNAC而确诊。我们的经验是作为诊断或手术的依单发的结节样病灶效果差，并不能排除思性病变的据，最好将甲状腺自身抗体测定和FNAC结合起可能。来，有利于减少误诊或漏诊。2结果与讨论2.4手术适应证及治疗方法的选择鉴于2.1CLT的临床表现的多样性CLT开始CLT是一种自身免疫性疾病，

7、一般认为这是一种不表现为甲状腺腺体逐渐增大，根据甲状腺纤维化和宜外科手术治疗的疾病。但近年来诸多报道证实本淋巴细胞浸润程度，甲状腺肿大程度不同，有的呈弥病并发甲状腺癌的发病率明显升高，文献报道在漫性肿大，或有细小结节样变，也有的呈单发孤立结0.5%-23%ω。我们的经验是z①单发结节，甲状腺节。经过病理证实的49例中，弥漫性肿大或伴有细素治疗后结节不缩小，FNAC又不能排除恶性者。小结节样变共35例，占71.4%，单发结节12例，占②实质性结节扫描为冷结节者。③出现声带麻痹者24.5%。病人常自觉颈部饱