胆汁返流性胃炎的研究进展.pdf

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1、·l88·中国医学创新2011年6月第8卷第l7期MedicalInnovationofChina，June．201l，Vo1．8No．17·综述·胆汁返流性胃炎的研究进展姜凤贵【关键词】胆汁返流性胃炎；研究进展胆汁返流性胃炎(bilerefluxgastritis，BRG)又称慢性胃内镜与活检病理证实的BRG患者行Hp检测，并分单纯性组黏膜反应，是指胆汁返流入胃内损伤胃黏膜而引起的胃炎。与并发病组(BRG+十二指肠球部溃疡、胆汁性球炎、糜烂性随着现代医学技术的不断提高，对胆汁返流性胃炎的研究也胃窦炎、食管炎等)进行比较，结果显示单纯性胆汁返流性胃越来越深入

2、。本文对BRG的研究进展予以综述。炎Hp阳性检出率为39．3％，明显低于并发病组67．4％的阳1发病原因及机理性率，两组间差异有统计学意义(P<0．O1)J。故由此解释1．1幽门括约肌松弛能引起胃十二指肠返流，胆酸及部BRG与Hp感染呈负相关的关系。分卵磷脂对黏膜的损伤，幽门梗阻及胃排空困难，胃内容物1．7与烟酒嗜好有关有人对130例BRG患者进行分析，郁积，导致胃黏膜损伤⋯。发现其中吸烟85例，饮酒者73例，其嗜烟饮酒时间均在2年1．2胃切除术后多见于毕氏Ⅱ型手术后。其原因可能为以上J。据此分析，吸烟与饮酒与此病有较密切的关系。原胃切除术后幽门功能丧失及动

3、力紊乱；胃泌素分泌减少，使因可能为吸烟后胃内胆汁增加，饮酒可引起细胞胞浆脱水样保护性黏液减少，胃黏膜功能减弱。沉淀而损伤胃黏膜，而大量饮酒后发生呕吐可导致幽门功能1．3与胆道疾病及胆囊切除术有关有学者曾对130例紊乱。BRG患者行B超检查发现同时合并有胆囊炎结石有472病理生理例⋯。另有报道，2l例行胆囊切除术的慢性胃炎患者，其中当十二脂肠内容物(包括胆汁、胰液等)返流至胃，在氢18例胃镜下见到胆汁返流；并认为原因可能为术后Oddi’s括离子存在的前提下，胃黏膜发生了一系列破坏，而其中溶血约肌直接受到肝细胞分泌压的影响而长期开放，同时缺乏胆卵磷脂的作用至关重

4、要。一般胆汁中6o％的卵磷脂在十二囊储存和浓缩胆汁的功能，胆汁不能呈峰型流人十二指肠，指肠上段空肠可转化为溶血卵磷脂。有关学者发现，当其使十二指肠动力紊乱而导致胆汁持续不断地逆流人胃内。浓度上升至1mg／ml时便可导致离子的主动运输受到抑制，I．4与慢性肝病有关肝硬变致门静脉高压，可使胃黏膜且黏膜的通透性明显升高，随着周围环境的pH值进一步降长期处于缺血状态，引起门脉高压性胃病，导致胃功能紊乱，低，可能激活了细胞内外的H～Na交换系统，致H逆向胃黏膜屏障受损。弥散入胃壁，刺激肥大细胞释放组胺，增生的表面上皮细胞1．5与胃运动功能障碍有关曾锦章等对BRG的胃排

5、其细胞浆的pH值发生改变，使胃黏膜屏障发生破坏，释放的空和胃窦平滑肌肌电改变进行研究，分为18例胆汁返流性组胺又刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，进一步加重了胃黏膜的胃炎患者组(BRG)，17例非胆汁返流性胃炎患者组(NRG)损伤，而出现上皮细胞有丝分裂、胃上皮乳头状增生、胃小凹及10例健康志愿者组(nc)。用双核素标记的固体、液体混延长等病理表现。合标准餐用照相机动态照相检测胃排空，并在空腹时检测3临床表现胃窦肌电以计算胃电节律失常(DRM)，结果BRG有明显的患者可表现为中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，制固、液体双向延迟，出现DRM的严重程度依次为BRG>酸药

6、无效，胆汁性呕吐为其特征性表现，且呕吐后疼痛亦不NRG>HC，结论提示BRG患者空腹及餐后均有严重的胃运能缓解。但这些表现可缺如。临床上较多的往往为食欲减动功能障碍。退、上腹部不适、餐后饱胀、嗳气、口苦等非特异性表现。病1．6与幽门螺旋杆菌(Hp)感染的关系长久以来，对BRG程较长者亦可有贫血、消瘦、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎与Hlp感染关系的这个问题上存在着不同的意见。但新近的的表现。研究越来越倾向于BRG与Hp感染呈负相关的理论。胆酸4诊断在胃内以胆盐形式存在，胆盐作为一种表面活性物质能损伤4．1症状长期反复的中上腹烧灼痛；胆汁性呕吐，呕吐后细胞膜结构致

7、细菌死亡，同时破坏胃黏膜屏障，使Hp下降不症状不能缓解；贫血消瘦等。但由于临床上出现较多的为非利于Hp生长。赵芝蓉等对4400例慢性胃炎患者及148特异性表现，故不能仅根据临床症状来诊断。例BRG患者行Hp检测，测得Hp阳性率分别为53．8％与4．2内窥镜检查由于使用内镜能够直接观察到黏膜病变37．6％，差异有统计学意义(P<0．05)。另通过对104例经程度，且由于其它设备条件的限制，故国内多采用内镜来诊作者单位：067000河北省承德市荣复军人医院断BRG。在内镜下BRG有特殊的胃黏膜表现，如斑片状或通讯作者：姜风贵条索状充血，色泽鲜红或暗红，不伴有明显

8、水肿。有时充血2011年6月第8卷第17期Medic