短篇论著原发性阑尾恶性肿瘤18例诊治分析.pdf

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1、陕西医学杂志2005年2月第34卷第2期229·短篇论著·原发性阑尾恶性肿瘤18例诊治分析西安交通大学第一医院普外科(西安710061)　贺德栋　许延发　　主题词　阑尾肿瘤ö诊断　阑尾肿瘤ö治疗1　　阑尾恶性肿瘤比较少见,McCusker等根有独特的病理特征,临床表现不典型,很少出现类据文献统计,每年每百万人中占0.12。由于缺乏癌综合征,约71%发生在阑尾尖端部,肿瘤体积特异性临床表现,术前往往难以明确诊断。我院较小,70%～90%阑尾类癌直径<1.0cm,直径>21994年4月至2003年4月

2、共收治阑尾原发性恶2.0cm的不足2%。阑尾类癌大多数生长缓慢,性肿瘤18例,均经手术和病理学检查证实。现报表现为慢性阑尾炎的症状和体征,仅当其刺激浆告如下。膜下神经末梢或阻塞阑尾腔时才出现右下腹痛,临床资料与急性阑尾炎无法区别。常用的X线气钡灌肠、B1　一般资料　本组18例病人,男11例,女型超声、CT对阑尾类癌的早期诊断价值不大。阑7例;年龄25～73岁,平均52岁。临床表现:急性尾类癌常以急、慢性阑尾炎行阑尾切除或在腹腔下腹痛或右下腹痛者11例,慢性右下腹痛者3其它手术时附带切除阑尾,术后病

3、理检查确诊,因例,右下腹肿块4例。18例病人中伴发热7例,恶此术中的探查非常关键。术中若触到阑尾肿块或心、呕吐5例。术前18例无1例确诊,其中误诊为触之阑尾僵硬或阑尾周围组织有肿大淋巴结,切阑尾炎11例,阑尾周围脓肿5例,右侧卵巢肿瘤开标本肿块断面呈黄色、黄褐色、灰色或深棕色,2例。应高度怀疑本病,可行快速冰冻切片检查。近年来2　诊　断　阑尾类癌10例,其中7例肿瘤有文献报道,应用放射性同位素标记的生长抑素111直径<1cm,2例直径1～1.5cm,1例直径>1.类似物(In2DTPA2D2Phe

4、)奥曲肽闪烁扫描对5cm,局部淋巴结均未发现转移,阑尾切缘无肿瘤阑尾恶性肿瘤诊断有很大帮助,约80%～90%可3侵犯。6例阑尾腺癌,2例粘液性囊腺癌。肿瘤位定位诊断。②阑尾腺癌:阑尾腺癌多发于阑尾的于阑尾尖端者10例,中段4例,根部2例,另2例基底部,恶性程度高。临床上表现隐匿,只有当阑占据整个阑尾。尾腔梗阻、腔内压力增高,引流不畅继发细菌感染3　治　疗　本组9例于阑尾切除术后10～时才表现为急性阑尾炎的症状和体征。X线钡剂15d行2次手术,2例于阑尾切除术后30d和40d灌肠可见盲肠后内侧壁不规

5、则充盈缺损,基底部行2次手术,2例术中确诊后完成手术。其中阑尾狭窄与盲肠壁形成锐角。术中肉眼诊断困难,大多切除术7例,回盲部切除手术1例,右半结肠切除数是通过阑尾术中或术后病理学检查证实。我们10例。认为:对于反复或短期内右下腹痛、腹胀,尤其是4　结　果　18例均获得随访。其中2例腺右下腹扪及包块的中老年病人,应高度警惕本病,癌术后2年和3年出现肺部转移死亡,其余16例要注重术中可疑病例的快速切片检查,以减少误至今存活且没有发现复发和转移。诊和漏诊。③阑尾粘液性囊腺癌:阑尾粘液性囊腺讨　论癌是术前

6、可提示诊断的少数阑尾恶性肿瘤之一。原发性阑尾恶性肿瘤由于缺乏特异性临床表瘤体小时常无任何特异性症状,往往表现为急性现,术前和术中极少获得明确诊断。①阑尾类癌:阑尾炎。随着癌肿的不断增大,右下腹可触及活动阑尾类癌是一种APUD肿瘤,是阑尾肿瘤中最常的肿物。如继发感染易与阑尾周围脓肿相混淆。见的一种,起始于粘膜深部Kultschitzky细胞,具阑尾恶性肿瘤的治疗应根据不同的病理类型230陕西医学杂志2005年2月第34卷第2期及肿瘤大小、侵及范围、局部淋巴结转移情况来选的,对伴有卵巢粘液性囊腺瘤或囊

7、腺癌者应同时择不同的术式。单纯阑尾切除术后,病理证实为阑切除卵巢。术中要防止囊肿破裂,一旦囊肿破裂就尾恶性肿瘤者,部分有必要进行二期手术治疗。①有腹腔广泛种植的可能,一定要给予腹腔化疗,以阑尾类癌:以瘤体大小作为选择术式的主要依据。提高生存率。粘液性囊腺癌较腺癌预后好,右半结当瘤体直径<1cm时,罕见转移,单纯行阑尾切除肠切除后5年生存率为70%,10年生存率为已足够;直径>2cm时,转移率高达31%～84%,65%,即使有腹膜假粘液瘤亦有50%的5年生存5应行右半结肠切除及区域淋巴结清扫。瘤体直

8、径率。在1～2cm的阑尾类癌,如病变位于基底部、已侵参考文献及系膜、盲肠或病理提示有血管、淋巴管浸润或淋1McCuskerME,CoteTR,CleggLX,etal.Primary巴结转移,应行右半结肠切除术,如无上述情况则malignantneoplasmsoftheappendix.Cancer,2002;行阑尾切除术。②阑尾腺癌:阑尾腺癌恶性程度94∶330742　余佩武,王代科.阑尾类癌的临床与治疗.中国实用外高,术中发现已转移者占33%～45%。文献报科杂志,1997;