前列腺增生症合并前列腺癌和前列腺炎.pdf

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1、第24卷第3期西安交通大学学报(医学版)2003年6月JournalofXi'anJiaotongUniversity(MedicalSciences)VolJ.u2n4.N20o0.3前列腺增生症合并前列腺癌和前列腺炎王宝太‘，王原‘，程伟3，张鹏3，甘为民”，万恒麟，(1西安交通大学第二医院干4科，陕西西安710004;2.陕西省人民医院病理科，陕西西安710068;3西安交通大学第二医院泌尿外科，陕西西安710004)关键词:良性前列腺增生;前列腺肿瘤;前列腺炎;前列腺特异性抗原中圈分类号R697.3;R737.25文献标识码:B文章编号:1671-8259(2003)

2、03-0292-01前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎是三种不同的疾病，可了解前列腺体积并测量残余尿量。慢性前列腺炎多见于但有时交叉存在。本文结合我科自1985年6月至2001年青壮年，症状有尿道口分泌物、会阴部疼痛、神经衰弱及性功12月收治的284例前列腺增生(BPH)患者，探讨其与前列腺能障碍等，前列腺液化验常有改变。李学德等[}7报告一组2癌(PCa)、前列腺炎的关系。152例BPH中合并前列腺炎385例，占17.9%,夏同礼等报告60-69岁尸检中前列腺炎达36.4%。复查本组前列腺1临床资料手术标本100例，其中合并前列腺炎29例。前列腺切除手本组284例患者年龄52

3、-86岁。病程<1年20例，1一术以增生为主的疗效比较肯定，以炎症为主的疗效较差。近2年54例，2-5年83例，5一10年92例，>10年35例。残年来强调炎症伴有前列腺纤维化患者切除前列腺同时应切余尿>50-L161例，有急性尿储留史97例。曾经接受药物开膀脱颈部来增强疗效。治疗278例，热疗47例，腺体内注射治疗13例，膀胧造痰522.3BPH与尿动力学检查尿动力学检查可以明确有无下例。合并心血管疾病81例，合并高血压79例。284例均经尿路梗阻。BPH引起的下尿路梗阻前列腺切除术效果良好，手术，术式采用耻骨上经膀耽129例，切除组织6一150g;采而无下尿路梗阻的患者前

4、列腺切除术效果差，故手术治疗不用经尿道电切(TURP)155例，切除组织5-52g。术后排尿作首选。本组50例BPH尿动力学检查均有不同程度膀胧通畅246例，排尿不利经尿道扩张而愈者31例，暂时性尿失出口梗阻(BOO)，合并膀脆功能障碍者有:①逼尿肌不稳定禁28例，术后血凝块阻塞导尿管需二次手术清除血块并止38例(76%)，其原因与BO(〕弓}起的逼尿肌去神经超敏性改血者14例。变有关。②逼尿肌收缩功能障碍34例(68%)，由于长期膀胧出口梗阻后膀耽逼尿肌失代偿，压力/流率检查表现为低2讨论压一低流状态，残余尿量明显增多。③低顺应性膀胧21例2.1BPH与PCaBPH和PCa

5、均发生于老年男性。病因与(42%)，正常膀脆充盈过程中压力变化很小，如果较小的膀性激素有关。两病可以出现类似症状，所以前列腺增生能否肮容量引起膀胧压迅速增高，称膀耽顺应性低，也可导致尿癌变被提出。美国P(》发病率很高，主张对50岁以上无症频、尿急、尿失禁等症状，因膀脱壁僵硬缺乏弹性，限制了逼状男性要定期肛查(DRE)及前列腺特异性抗原(PSA)检查，尿肌的舒张和收缩U7④其它有逼尿肌尿道括约肌协同失以PSA为基础作经直肠B超和活检来早期诊断PC.,BPH调等8例(16%)。诸如以上的膀耽功能异常改变也可出现手术时偶尔发现的PCa为偶发癌，在我国<5%，欧美10%在其他疾病，特

6、别是神经原性膀耽，还有非】3PH引起的下尿-30%。本组偶发癌6例，占2.11%。偶发庙与临床PCa路梗阻等，必须在治疗前结合其他手段作出鉴别诊断。明显不同[U7:①解剖部位:偶发癌多位于移行区，R'a多位于2.4BPH与PSAPSA是PCa的最佳瘤标。它也可由良性外周区。②生物学行为:偶发癌多为高分化腺癌，生长缓慢，前列腺上皮细胞产生。在增生前列腺体积较大患者，PSA检很少发生浸润转移，PCa则呈多阶段分化。③发病率:同年查结果在BPH与PCa之间有重叠现象。多数BPH患者伴龄组的偶发癌低于PCao④临床治疗:偶发癌大多不作任何有血清PSA升高，约14%P(〕患者血清PSA

7、水平在临床正处理，定期随诊，外周区PC.需治疗。偶发癌大多为A期常值范围[’]。目前测定正常男性的血清PSA<4pg"C',4PCaoA期分化好的PCa不治疗，大多可象正常人生活一样一10pg"L-’为灰IK,>lOpg"L-，高度怀疑，>60pg-L-’时生活15年之久。可诊断PCO;。当有前列腺炎症，前列腺按摩、活检、经尿道2.2BPH与慢性前列腺炎BPH与慢性前列腺炎均可引电切等因素时，可引起PSA短期升高。为了最大限度鉴别起下尿路刺激症状，统称为前列腺综合征，两者可独立或合BPH与PC.，特别是