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1、武警医学(MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForces)Vol.13No.032002-03出版175护理天地补充动脉穿刺在血透血流量不足中的应用武警四川总队成都医院血透室 曹正江 王 新 何小凤 武 英 (成都610041)关键词 补充动脉穿刺 血液透析 血流量不足 2 目前血管通路使用较为广泛的是动静脉内瘘、深静脉插t)+(4-3.5R)×UF/W计算透析的充分性,Ln为自然对管及直接动脉穿刺。在上述几种方法血流量不足情况下,选数,R=透后BUN/透前BUN,t为透析时间(h),U
2、F为超滤量择桡动脉或足背动脉直接穿刺建立血透通路,作为紧急补救(kg),W为患者体重(kg)。措施,能保证透析血流量,从而保证透析的充分性。本文总3结果 结了我院自1992年2月～1999年2月对28例患者进行161次内瘘狭窄、深静脉插管、单一桡动脉、足背动脉穿刺遇血流对血液透析中单一通路血流量不足的患者,采用补充动量不足时,另行动脉穿刺,建立一条血管通路的方法来保证脉穿刺,显著地改善血流量不足,保证了透析的顺利进行,见血流量。表1。补充动脉穿刺后,单次透析的效果达到透析充分的指标,见表2。1材料和方法表1 双动脉穿刺效果观察111一般资料 本
3、组病例,共28例,男13例,女15例,年龄n有效(n)无效(n)穿刺失败(n)有效率(%)18～76岁,平均年龄4716岁,其中急性肾衰少尿期5例,各种1611527294.4中毒6例,急性肺水肿4例,维持性透析内瘘成熟前需紧急透析4例,长期透析后内瘘狭窄5例,建立内瘘困难3例,腹表2 双动脉穿刺透析充分性观察(mmol/L)膜透析并发腹膜炎致腹透管阻塞临时改做血透1例。透前BUN透后BUNKT/V112方法和结果 透析机为德国FreseniusA2008C、2008D、236.44±3.4411.59±0.571.394008B血透机,透析器
4、采用112m血仿膜或聚砜膜F6透析器,一次性输血管,碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/min。以血流量Q(ml)=4×体重(kg)为最低有效流量,对透析4应用体会 中发生血流量不足者,在保持原有血管通路的情况下,使用一次性输血器,管内注满011%肝素盐水,夹闭排气管道,再血流量不足是透析中常见的并发症之一,对于内瘘已建将输血器上端(粗针头端)针头插在血泵前的动脉血路管的立,但尚未成熟前需行急诊血透者;因血管条件太差,无法建侧管上,输血器下端(头皮针端)接头处连接内瘘穿刺针(也立内瘘;长期使用股静脉、颈内静脉插管发生感染、血管狭窄可采用三通管
5、将两路管道连接于血路管动脉前端),关闭输等并发症不宜再插管者;急性中毒行短期透析者,在单一通血管。另选一侧桡动脉或足背动脉,采用G16动静脉内瘘道透析中血流量不足时,采用补充动脉穿刺建立补充血管通1针,触及动脉搏动最明显处下方1cm处,与皮肤呈15～25°路,能满意的解决血流量不足的问题,为这一常见并发症的向心方向进针,见搏动性回血后即固定针头,打开输血管开提供了一条新的解决途径,是对单一动脉穿刺及使用内瘘者关,使两条血管通路的血液汇集在血泵前,同时加入体外循发生血流量不足时的一种极好的补充形式。由于所选择的环,以达到足够的血流量。桡动脉或足背
6、动脉都相对表浅,桡动脉在前臂下部走行于肱透析结束后,先回一次性输血器侧血液,拔针后即刻抬桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,其表面仅覆以皮肤及筋膜;而高输血管,将血流量减至100ml/min,利用动脉端负压将输血足背动脉在踝关节前方的一段位于皮下,拇长伸肌腱外侧,器内的血液驱回动脉血管路后关闭该侧管,另一侧按常规回其周围都很少有重要的器官和神经毗邻,且穿刺失败后易于血程序进行操作。压迫止血,其操作也较简便,从准备到穿刺只需2～3min,易3测量透析前和透析后血尿素氮值(mmol/L),计算KT/V,掌握,对血管损伤小,不易发生血栓、感染、破裂等,重复性评
7、价透析的充分性。高,因此相对于深静脉穿刺比较安全。操作人员应熟练掌握正确的穿刺技能,提高一次穿刺成2统计分析 功率,避免在同一部位反复穿刺而损伤血管。若遇动脉血管以血流量Q(ml)=4×体重(kg)为达到充足的标准,计算痉挛或搏动细弱可用热水袋或热毛巾热敷血管穿刺部位。双通路血流量充足的有效率;用公式KT/V=-Ln(R-0.008动脉穿刺尽量选择足背动脉、桡动脉、胫后动脉等,不选肱动176武警医学(MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForces)Vol.13No.032002-03出版脉
8、、股动脉等位置深、血流量大的血管,以防发生动脉瘤、血盈度和弹性。肿和大出血等难以处理的并发症。5参考文献透析中应严格执行无菌技术,预防穿刺点感染,加强
