动静脉内瘘穿刺技术进展.pdf

《动静脉内瘘穿刺技术进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国血液净化2013年1月第12卷第1期ChinJBloodPurif,January,2013,Vol.12,No.1·56··护理园地·动静脉内瘘穿刺技术进展廖茂蕾中图分类号：R318.16文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1671-4091.2013.01.016动静脉内瘘(arteriovenousfistula，AVF)是压迫吻合口，且拔针时因血管压力大不容易止血，永久性血管通路，是患者的“生命线”。是国内外首推荐向心方向穿刺动脉端。李莉[11]通过血管超声检选方式[1]。随着维持性血液透析患者的生存期大大查发现，

2、顺血流方向穿刺能减少糖尿病肾病维持性延长，如何维护内瘘和延长使用寿命成了临床关注血液透析患者的血管瘤形成、内瘘狭窄并发症发生的问题[2]。穿刺技术可直接影响内瘘的使用寿命。率。在临床工作中，当血管条件不佳时，可以采用近年来，内瘘穿刺技术从穿刺方法，角度，方向等动脉端顺穿方式提高成功率，降低穿刺风险。方面均取得了进展。现综述如下。4穿刺间距选择1穿刺针的选择传统观念认为静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少选择的穿刺针针尖应有背孔，以确保达到最佳8cm以上，以减少再循环率。苏红[12]等认为通路内的血流量。应选择合适型号的穿刺针，既不影响血血流量大于60

3、0m1/min时,大于4cm穿刺间距不会引流量又能最大限度降低患者的痛苦。刘小平认为在起再循环；但在通路内血流量小于600ml/min，再内瘘使用的最初阶段会用17号内瘘针，使用3次后，循环随间距的缩短而增大，只有当间距大于lOcm时再选用16号穿刺针[3]。DeborahJ.Brouwer认为[13]无通路内再循环；吴邯通过比较得出，两针间距现在许多透析单位的血流速度已增加为350～500ml/离越远越好，最好不小于llcm或选择内瘘血管以外min，穿刺针的尺寸应该加大至14号到15号，泵前的静脉为回路。内瘘穿刺时，优先选择内瘘以外的动脉压

4、若降到-200至-250mmHg，则提示穿刺针的血管作为回路，若必须在一条血管上穿刺时，两针尺寸应该加大[4]。间距尽可能大于4cm。2穿刺的角度5针头的斜面穿刺的角度与穿刺的成功率密切相关。角度过NKF-K/DOQI临床实践指南中推荐的穿刺方式是小导致血管损伤明显，而大角度可能穿透血管。NKF-先斜面向上，然后将针翻转180度，斜面向下缓慢K/DOQI血管通路的临床实践指南推荐的是以25°角进针，待达到需要的深度，将针翻转180度固定。其穿刺[5]。薛丽娜[6]研究认为30°～45°角的大角度[14]目的是为了避免损伤血管的内膜。贾磊等发现

5、，进针，能减轻患者的疼痛。付静[7]总结出30°～40°针尖斜面向下穿刺，针尖与皮肤的接触面积减少，角并且针尖斜面向左进针能减轻穿刺疼痛，提高穿进针速度加快，表皮损伤减轻，减轻疼痛，利于拔刺成功率。因为大角度进针可使针尖快速穿透坚韧针止血。王雪梅等[15]也有相同论点。宋凤梅等[16]采的表皮和真皮层，减少进针阻力，减轻疼痛，保证用针尖斜面向上穿刺成功后，针尖斜面向下固定，能穿刺的成功率。保护血管内膜，有效避免针尖贴壁。但是针尖向下3动脉穿刺的方向穿刺违反了护士的操作习惯，可能会影响穿刺成功传统观念认为，动脉针尖朝吻合口方向穿刺[8]。率，其

6、对血管内膜的保护作用需临床进一步研究以谢叶丽等[9]内瘘动静脉穿刺点间距在10cm以上，证实。动脉端顺穿对血液的再循环影响不大，且能有效6穿刺点的选择方法地减少动脉瘤、狭窄等内瘘并发症的发生。王雪动静脉内瘘的穿刺点的选择方法与内瘘并发症梅等[10]认为传统的离心方向穿刺在手腕最不容易固的发生率直接相关。目前的选择方法有3种，即扣定处穿刺头静脉，如果穿刺不成功，血肿很容易眼法、绳梯法和区域法。作者单位：241000芜湖，安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院血液净化中心中国血液净化2013年1月第12卷第1期ChinJBloodPurif,Janua

7、ry,2013,Vol.12,No.1·57·6.1绳梯法成医源性损伤。但是穿刺技术一直类似普通静脉穿根据患者内瘘的具体情况，呈阶梯式确定刺，缺乏标准化操作方法。护士有必要了解与穿3～5个等距离排列的穿刺点,穿刺点间隔约1.5～刺相关的技术及进展，使成功率提高，创伤减2.0cm，每次依顺序穿刺，当所有穿刺点按顺序轮小，最大限度的延长内瘘的使用寿命，达到最佳回使用1次以后，再从第1个穿刺点开始，如此重实践标准。复。当再次使用同一穿刺点，穿刺针尖应从上回的穿刺针眼进入，即不能在原来穿刺点的旁边或周参考文献围进针[17]。绳梯法长期穿刺无血管瘤形成

8、之虞[18]，[1]王笑云.要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治[J].中国内瘘粗细均匀，是目前较为推崇的方法。但绳梯血液净化，2007,7:349-351.法