读懂乙肝二对半化验单.pdf

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1、乙肝二对半人们习惯把表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、E抗原（HBeAg）、E抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）五项抗原抗体进行联合检查叫做“二对半”，或者有人会说，三对抗原抗体应该是六项，为何说五项？这是因为核心抗原（HBcAg）在血液中不易查到，原来“三对”抗原抗体的检测项目中，便缺少了核心抗原一项，因此，人们便给该五项系列免疫项目起了个形象的俗名叫“二对半”。首先强调一下关于“二对半”的一些注意事项，虽然大多数医院的检验科都有约定俗成的习惯，把乙肝五项照HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcA

2、b的顺序逐项设定为第1、2、3、4、5项，但也不乏例外（打乱顺序）的，故在阅读阳性组合时应认真核对注释，对此应特别注意。在拿到“二对半”检验的结果，分析其阳性组合的意义并不是一件简单的事，特别是那些具有多种解释的阳性组合时最好请专科医生进行解答。方便大家理解，我把最常见的“二对半”意义列在下表当中。“二对半”阳性组全及其意义阳性项次俗称意义1、未感染乙肝病毒无全阴2、疫苗接种无效或失效2单2阳疫苗接种后获得保护性效果1、自然免疫（乙肝病毒入侵后被消2、5或2—5阳或灭）2、4、52—4—5阳2、自然免疫后复种疫苗1、自然免疫窗口期5单5

3、阳2、自然免疫表面抗体自然消耗3、表面抗原变异型乙肝病毒携带4、54—5阳或小二阳意义类似单五阳病毒复制活跃，提示较强传染性，1、3、5大三阳HBV-DNA阳性率高1、病毒复制不活跃，提示弱或无传染性，占多数1、4、5小三阳2、E抗原变异型病毒复制，提示仍有较强传染性，占少数意义类似小三阳，病毒数量少于小三1、51—5阳或大二阳阳HBsAg血清HBsAg滴度血清HBsAg滴度是3种S蛋白（主蛋白小颗粒、管形和病毒颗粒外膜）的总量，一般与血清HBV-DNA水平一致，在一定程度上反映感染的病毒负荷。血清HBsAg滴度降低与肝细胞的cccDN

4、A数量有关，但主要反映是cccDNA的转录活性。如在核苷类药治疗，迅速抑制病毒复制、血清HBV-DNA低于检测下限，而血清HBsAg滴度可无明显降低。只是在HBeAg（+）肝炎发病早期和免疫强效应期，血清HBsAg滴度与HBV-DNA水平才高度一致；而在病毒低复制的和免疫清除低效的慢性携带和HBeAg（+）肝炎，血清HBsAg滴度比HBV-DNA水平下降显著滞后，主要由于抗原颗粒产生超过病毒颗粒。抗HBs（HBsAb）血清HBsAb转换在HBV感染趋向恢复时，HBsAg逐渐减少，HBsAb开始产生并逐渐增多。HBsAb（+）的急性病毒肝

5、炎都不是乙型肝炎；HBsAb（+）的慢性乙型肝炎绝大多数不是乙型肝炎；HBsAb（+）的肝硬化少数仍由乙型肝炎进展而得来；30%乙型肝炎肝硬化进展的肝细胞癌（HCC)可抗HBs（+）。HBV感染时间越久，越可能发展成HBsAg（-）/HBsAb（+）表面型的慢性肝病。HBsAg与HBsAb并存在慢性病HBV感染者中的情况很少，可能原因：最常见的是S基因的免疫逃逸变异，其编码的HBsAg原属性改变，野生开型抗HBs不能将其清除；前后感染2种亚型HBV或HBsAg与其抗体之间仅有低亲和性反应。前S蛋白与抗前S蛋白前S：前S1和前S2病毒

6、蛋白出现在急性HBV感染的早期，在HBsAg之前消失，是病毒清除的最早迹象。前S1蛋白持续存在者将发展至慢性。抗前S：前S蛋白与HBsAg比较有更强的免疫原性，出现前S蛋白后随即出现其抗体。抗前S是HBV感染过程中最早出现的抗体，在血清抗HBe转换后达到滴度高峰；但其存在时间短暂，在急性感染的恢复期中仅持续约6~12个月，很少能在自然免疫的人群中检出。早期出现抗前S，可能是病毒将清除、感染将结束的最早标志物，暴发性肝炎出现抗前S也可能预示垂危中的生机。但在慢性乙型肝炎前S抗体也有较高的检出率，可能正处于不完全的病毒清除过程中。抗HBc（

7、HBcAb）单一抗HBc阳性虽然HBcAg是病毒的内部成分，而抗HBc抗体却存在于绝大多数HBV感染者的血清中。IgM-、IgA-、IgG-抗HBc在HBV感染中依次出现、也依次消失，后者可长期存在。作为常规检测的抗HBc可表示三者之一或其总体。HBcAg较HBsAg有更强的免疫原性，因而抗HBc较抗HBs产生早得多、有高得多的血清水平，长久得多的存在时间。无论肝病是否存在或病毒是否清除，抗HBc可持续存在数十年。故HBV标志物谱中单一出现的抗HBc并不少见。抗HBc的滴度：高滴度（≥1：100）的抗HBc（主要是IgM）常表示近期HB

8、V感染，可能有肝脏损害，常同时有血清转氨酶升高中低滴度的抗HBc（主要是IgG）标志过去感染、无肝损害或肝损害早已静息。高滴度抗HBc的病人随访，抗HBc滴度降低与转氨酶逐渐复常一致。IgM抗HBcIgM抗