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1、·1050·医学综述2005年第11卷第11期MedicalRecapitulate2005,Vol.11,No.11内镜诊学床旁急诊纤维支气管镜技术在危重病急救中的应用卢中秋,李玉苹(温州医学院附属第一医院,浙江温州325000)关键词:呼吸道疾病;纤维支气管镜;危重病;急救痰困难,血块及分泌物等排出受到影响,易发生肺不张,对此中图分类号:R56;R76811类患者可用纤支镜吸引排痰,可行病原学检查。纤支镜进入文献标识码:A气管后,仔细检查各叶、段支气管,对不张肺所属的叶支气管文章编号:100622084(2005)1121050202进行吸引,如果堵塞的痰液、痰痂或血痂不
2、能经吸引和钳取清纤维支气管镜(纤支镜)已经成为诊断和治疗呼吸道疾患除,每次可用20mL生理盐水行支气管灌洗,反复多次吸引,直不可缺少的手段,并且其应用范围日益扩大,尤其在紧急气管至痰液吸除支气管通畅。纤支镜入支气管或小支气管后,找困难插管、支气管异物、大咯血等危重病急救中发挥了特有的到病灶痰液积聚较多处,常规用无菌痰液收集器留取痰培养[123][6,7]作用。操作均在急诊抢救室或急诊重症监护室内患者床标本。对年龄大的患者,应分次吸引,确保操作过程氧饱[8]边,术前做好抢救准备,包括经鼻高频喷射通气给氧,经皮氧和度>90%。丁式行等报道,收治外伤性肺不张患者124饱和度仪、无创
3、血压和心电图仪监护,建立静脉通道等,确保例,32例患者中7d肺复张率达到100%,而无明显不良反应,该项技术安全有效。床旁急诊纤支镜技术在危重病急救中具显示出满意的效果;而未应用纤维支气管镜进行治疗的92例[1]有重要作用。中,7d肺复张率仅为8.7%。何海武等报道,有1例外伤致1引导经鼻气管插管锁骨、肋骨多发性骨折,左全肺不张,急诊纤支镜见左主支气抢救危重病并发急性呼吸衰竭时气管内插管对患者呼吸管及上、下叶支气管内大量血性、脓性分泌物,于直视下逐一道通畅和呼吸管理极为重要。因患者在清醒状态下难以忍吸引干净后,发现左上叶内侧段支气管黏膜弥散点状出血,经受、患者烦躁和牙关紧闭等
4、不配合、由于口面部外伤或解剖异局部喷洒凝血酶止血,左全肺不张随之解除。因此,对此类患常导致普通喉镜经口插管发生困难时,可借助纤支镜进行经者,尽早做纤支镜检,协助吸出血块、分泌物等,常可收到明显鼻插管。患者在清醒状态下,取仰卧位,头颈部保持自然状的效果。[9]态,以2%利多卡因局部麻醉鼻咽部,危重者紧急时也可不麻蔡吉祥等用急诊纤支镜诊断19例外伤性气管、支气管醉进行操作。操作者站于患者头部后方,助手位于患者左侧,断裂,其中右主支气管断裂9例,右主支气管、右肺上叶支气维持呼吸道畅通并给氧、吸痰。选择合适的气管套管型号,用管和中间支气管广泛挫裂伤2例,左主支气管断裂8例。18石蜡油
5、润滑患者的鼻腔,纤支镜插入部及气管导管气囊表面,例行主支气管断端一次吻合成功,1例右全肺切除。可见纤将气管导管套在纤支镜外,置于纤支镜上端,在直视下经鼻腔支镜对外伤性气管及支气管断裂的诊断有独特的作用,可为送纤支镜进入,边进镜、边观察呼吸道情况。将纤支镜送入声选择治疗方案提供重要依据。门下,固定纤支镜,推送气管导管进入气管内。从纤支镜观察3对大咯血止血治疗确认气管导管在气管下段后,退出纤支镜,边出镜边吸净分泌术前常规肌肉注射阿托品0.5～1mg,做好气管扦管准物,使呼吸道通畅。予气囊充气,固定气管导管,根据病情连备。经鼻进镜,观察到出血部位或血块阻塞部位时,从钳道孔接呼吸机。
6、插管过程中监测血压、心率及血氧饱和度,以便对注入1∶10000肾上腺素5mL,3～5s后用负压吸引器把血液从[3,4]可能发生的心律失常等并发症进行及时处理。黄海鹰钳道孔吸出,重复2～3次,直到纤支镜下未见到活动性出血。[4]等对36例经常规应用直接喉镜气管插管失败者采取纤支对呼吸道严重血块阻塞造成严重呼吸困难的患者,先从纤支[5]镜引导下气管插管建立人工呼吸道,均获成功。陈愉生等镜的钳道孔注入1∶10000肾上腺素5mL,然后用异物钳将血对曾有颈部手术史、鼻咽癌化疗后及其他情况所致外科术前块钳成碎块,用负压吸引血块。也可选用肾上腺素及凝血酶麻醉插管困难者应用纤支镜引导气管插
7、管,均获成功。因此,止血,首先吸出气管及支气管内积血,探明出血部位,采用纤支镜引导下紧急气管插管突出的优点是在直视下插管,插4℃冰生理盐水20～30mL,通过支气管镜注入出血的部位,留入迅速,对鼻咽部损伤小,操作安全,方法简便,成功率高,患置1min后吸出,连续数次,再注入肾上腺素溶液(1∶2000)1～者容易耐受,并可直接观察呼吸道腔内情况,及时清除呼吸道5mL、浓度为1000U/mL凝血酶5～10mL,证实无出血后拔出支[7]分泌物,适用于急性呼吸衰竭、麻醉困难气管插管和心肺复苏气管镜。文献报道纤支
