糖尿病合并妊娠管理共识_上.pdf

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1、糖尿病天地·临床刊2009年3月第3卷第3期DiabetesWorld，Mar2009,Vol3，No.3117糖尿病合并妊娠管理共识（上)基茨米勒等引言好控制血糖等内容的教育，并进行有效的计划生育。（E）本文介绍了有关糖尿病（包括1型和2型）妇*如果可能，组织以患者为中心的多学科医护女妊娠期医学护理的共识性建议。目的是希望帮团队来指导已患糖尿病的妇女进行孕前准备。（B）助临床医生更好地处理糖尿病妇女在妊娠前和妊*计划妊娠的糖尿病妇女应接受病情评估，积娠期间发生的各种各样的问题。该共识专家小组极治疗糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变以及心对支持

2、此共识的证据进行了全面的讨论，并刊登血管疾病（CVD）、高血压、血脂紊乱、抑郁、甲在了美国糖尿病协会（ADA）出版的《糖尿病合状腺疾病等疾病。（E）并妊娠的管理》（ManagementofPreexistingDia-*在受孕前，药物的使用应进行评估，因为用betesandPregnancy）一书中。产科和分娩后管于治疗糖尿病及其并发症的药物通常不适合或不理共识将陆续公布。推荐用于妊娠患者，这其中包括他汀类、ACEI、众所周知，糖尿病令妊娠变得更加复杂，而ARB和除胰岛素以外的绝大多数降糖药物。（E）这些诊断性和治疗性的建议已经被认为可以给孕

3、*以患者为中心的多学科团队护理应贯穿怀妇和妊娠结局带来好的影响。该共识所依据的证孕和产后。（E）据均按照ADA的分级系统进行评估。不幸的是，*定期随访对于根据妊娠阶段、血糖血压控制针对糖尿病合并妊娠所进行的随机对照试验水平、体重增加、患者个体需求等情况来调整治疗（RCTs）实在太少，因此，对于该共识中的各种建方案很重要。（E）议，其依据常常都是来自那些对非妊娠的糖尿病*医生应对患者宣传以下做法的巨大益处：1）妇女或非糖尿病的妊娠妇女所进行的研究，有些长期管理和减少CVD风险因素，2）母乳喂养，3）则来自对糖尿病妇女妊娠前和妊娠期间治疗经验在下

4、次受孕前进行有效的计划生育和良好的血糖的同行评审（peer-reviewed）。专家组同时还回顾控制。（E）了已有的糖尿病和妊娠指南以及糖尿病并发症和共病指南。妊娠会给糖尿病的管理带来巨大影响。胎盘激素、生长因子和细胞因子会导致胰岛素抵抗进（一）糖尿病合并妊娠患者的糖尿病孕期管行性增加。为了避免高血糖给胎儿带来危害，我们理不得不进行强化营养治疗和频繁调整胰岛素治疗方案。在治疗产科并发症的用药和妊娠患者伴随疾病所带来的应激影响下，胰岛素抵抗会增加酮（1）孕前和孕期护理症酸中毒的发生风险。胰岛素所致药源性低血糖【建议】在妊娠期间会更迅速地发作，对

5、孕妇带来威胁，尤*育龄期糖尿病妇女应接受有关孕前必须良其是1型糖尿病孕妇。2型糖尿病妇女通常在妊娠作者单位：美国圣塔克拉拉医学中心母婴医学部118糖尿病天地·临床刊2009年3月第3卷第3期DiabetesWorld，Mar2009,Vol3，No.3前就存在显著的胰岛素抵抗和肥胖，这增加了妊而，人口调查数据仍然显示，先天畸形和围产期发娠期间安全而理想地控制血糖的难度。病率及死亡率仍然过高。因此，我们需要长期努力妊娠给血糖控制所带来的诸多挑战，导致我来提高孕期护理质量，改善糖尿病患者整个孕期们需要组织多学科医疗团队以最大限度地降低孕的血糖控制

6、。以患者为中心的团队护理模式是获妇、胎儿、产妇及新生儿并发症的发生风险。然得最佳结果的护理模式。表1已存在1型或2型糖尿病的妊娠妇女初次评估时和此后随访时应进行的实验室检查内容首次评估随访A1C每1～3个月复查一次空腹血脂*，包括TG、TC、HDL－C和LDL－C同上促甲状腺素（TSH）和甲状腺过氧化物酶抗体监测治疗（TPO），如果TSH＜0.03μU/ml，考虑检测TSH受体抗体血红蛋白、血清铁蛋白，1型糖尿病患者还应检测维监测治疗生素B121型糖尿病患者检测tTG抗体、EMA抗体和IgA水复查以确定异常结果或监测无麸质饮食效果平以诊断乳糜

7、泻*ALT/AST，可能需要肝脏超声检查同上随机尿ACR或24小时尿微量白蛋白（如尿常规蛋白如果异常，每1～3个月复查一次阳性，检测24小时总蛋白排泄量）。孕前根据血清肌酐计算eGFR，孕后计算肌酐清除率。散瞳后视网膜检查*根据进展风险，每1～6个月复查一次评估CHD风险因素。年龄≥35岁的无症状患者测静同上息ECG*（记录无痛性心肌缺血、LVH和QTc的变化）。存在可疑心绞痛、非典型胸痛、显著呼吸困难、异常ECG或其他CHD疑点的妇女应与心内科医生讨论进行负荷心电图、负荷超声心动图或其他成像检查*。考虑心脏自主神经病变检查*（深呼吸时心率变

8、化、同上血压体位性变化）怀疑糖尿病心肌病、收缩性或舒张性心力衰竭时考同上虑多普勒检查*高危者考虑检查外周动脉硬化性血管疾病*（颈动脉同上超声、踝肱部血压）*该检查在