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1、临床医学中国城乡企业卫生2009年8月第4期（总第132期）糖尿病低血糖症状及原因分析（综述）天津市汉沽中医医院内一科（300480）方秀梅摘要：低血糖是糖尿病的严重并发症之一,常常发生在老年糖尿病患者的治疗过程中,其表现多样，有交感神经兴奋症状，有中枢性神经缺糖症状，以及无症状低血糖等。临床易误诊、漏诊，如不及时正确诊治就会造成严重的后果、不可逆的脑损害，植物人，多脏器损害及死亡。临床医生应全面掌握老年患者，尤其合并多种并发症的糖尿病患者降糖药的代谢清除规律的变化，多种药物之间的相互影响，应激状态血糖变化，
2、降糖幅度、速度以及相关疾病的诊断。加强健康教育与护理，指导合理的糖尿病饮食与运动。关键词：糖尿病低血糖；症状；原因低血糖是糖尿病的严重并发症之一,常常发生在老年糖尿哭闹、幻觉、幻想。病患者的治疗过程中,而且多以损害脑功能为主。临床表现多1.5心绞痛，心律失常王岑立[12]报道以心前区疼痛,心电图种多样,极易误诊,如不及时正确诊治就会造成严重的后果、不提示“心肌缺血”患者8例。低血糖时导致心肌损害，严重者诱可逆的脑损害，植物人，多脏器损害及死亡。临床医生应全面发心肌梗死、心律失常、甚至猝死。师战强[14]报道8
3、例患者部细致的掌握相关知识，避免不良后果的发生。现就其临床表现分有不同程度心电图异常,其中房颤1例，各种类型的期前收及其机理，综述如下。缩6例，ST段压低4例，T波低平及倒置4例。丁景莉[13]报道1低血糖的临床表现35例糖尿病低血糖症误诊，其中误诊冠心病者11例。1.1交感神经兴奋症状台培春[1]、刘新民[2]等述，糖尿病最常1.6阵发性高血压李德强等[15]观察发现老年糖尿病患者伴见的低血糖表现症状与体征为非特异性,通常以交感神经兴奋阵发性高血压低血糖。发生低血糖时主要表现为阵发性的高症状为主,临床上表现
4、为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦血压。丁景莉[13]报道35例糖尿病低血糖症误诊，其中误诊高血虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢体震颤、收缩压轻度升压者4例。高;也有中枢性神经缺糖症状,表现脑功能障碍,精神不振、头1.7甲亢刘咏听[10]总结,他院1999~2005年诊断糖尿病低血晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、行为怪癖、糖症病例,误诊率为3.7%。误诊1例表现为交感神经兴奋症状,舞蹈动作、肌张力增高性痉挛、昏迷。无明显饥饿感,加之忽略了血糖的检查,故首先考虑为“甲亢”。1.2偏瘫
5、梁丹[3]述，临床表现取决于血糖下降的速度,多以1.8昏迷林财威[16]、张守山[17]论述低血糖是血葡萄糖低交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状,在长期2型糖于2.8mmol/L的临床综合征。低血糖直接损害中枢神经,短期尿病并伴自主神经功能损害患者,以低血糖引起的脑功能障碍的低血糖反应比短时间高血糖损害更大。首先大脑皮质受抑为主要表现，而交感神经和肾上腺髓质兴奋性表现不典型，局制,出现嗜睡症状，进而皮质下中枢包括边缘系统、网状结构、部损害可表现为偏瘫、四肢瘫痪、肢体抽搐。头颅CT或MRI基底节、下丘脑及
6、植物神经受累,最终中脑延髓受累,出现意检查示腔隙性脑梗死,均排除引起症状的责任性病灶的可能。识模糊、昏睡及昏迷。赵建清[18]论述人体组织主要靠血糖供应王凯华等[4]总结，因偏瘫误诊为脑血管意外的比率高达63%。能量,中枢神经系统不能合成葡萄糖,且储存的糖原较少，故短李玉亭[5]、杨英[6]、孙杰[7]认为老年性糖尿病在降糖治疗过程中暂的低血糖就能引起明显的脑功能紊乱，如长期严重的低血常发生低血糖症，由于其临床特点及表现复杂多变，易误诊为糖未及时纠正,会导致永久性神经系统损伤,甚至死亡。临床急性脑血管病。上均
7、可出现昏迷、言语障碍、肢体活动障碍。郭畅群[19]、邵桂1.3抽搐张艳华[8]、林茵[9]、刘咏听等[10]述，在低血糖误诊疾珍等[20]均观察了大量糖尿病低血糖症昏迷误诊病例。病中误诊癫痫病，并认为低血糖症的临床表现可因不同病因、1.9无症状低血糖罗国春[21]述严格控制血糖可能使低血糖血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样的发生明显增加,而且治疗引起的严重低血糖导致的致残、致化,如血糖下降迅速,则交感神经过度兴奋症状突出而无神经死时有发生。低血糖可以表现为有症状低血糖,亦可表现为无缺糖症状；
8、如血糖下降缓慢,以脑功能障碍状为主，因以抽搐症状低血糖，但无症状低血糖的后果往往要比有症状低血糖表现为主故误诊为癫痫。王稳全等[11]对糖尿病低血糖误诊为癫更为严重。升葡萄糖调节缺陷决定了患者容易发生低血糖。糖痫的均有论述。尿病患者中枢神经介导的交感神经肾上腺对低血糖的反应缺1.4精神异常王岑立[12]报道以精神症状为主诉者5例，表陷主要表现为低血糖症状阈值下调。现为狂躁、谵语、行为障碍及人格改变等
