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1、中华医学会肾脏病学分会2013年学术年会专题发言现状、N)患一糖尿病肾病(病率高糖尿病肾病治疗新进展最新流行病学资料表明在我国20岁以上的人群.中,约15亿人处于DM前期(15.5%),TZDM患者达240万人(9.7%),3000万人(9其中约约30%)并发ON。我国关广聚ON患病率已上升至世界,,第一位因此ON已经成为我国一个重要的公共山东大学第二医院卫生问题!山拿人零举二铃山录火粤弟二备现状现状、:、,:三社会负担重二ON预后差病死率高,2007年我国ON的医疗费用约占总医疗ON一旦发展至尿毒症期即使采用透,,,费用的6%总计约600亿元人民币析等替代治疗其5年生存率也仅为,,。近两年
2、并有增加的趋势这笔巨额,50%左右因此ON已成为我国一个,费用对政府和患者家庭都是一个沉严重的公共健康问题。,!重的负担因此ON已成为我国一个严重的社会经济问题!山朱欠粤弟,番山录人母弟二番现状治疗原则、:四缺乏科学地早期治疗方案1.生活方式改变戒烟、戒酒,ON目前临床上治疗的方案缺乏足够的循控制体重,、适量运动证医学依据需要多中心大样本随机对低蛋白饮食,低盐饮食照临床研究以确立ON早期治疗的最佳方2.血糖控制.,。3血压控制案并为临床提供循证医学依据能否实4.控制LOL水平,5.纠ON正贫血现ON的早期科学治疗是阻止病情进展6.抗凝治疗的关键!7.替代治疗山拿欠等弟二势山束欠辱弟二番3中华
3、医学会肾脏病学分会201年学术年会专题发言结论1替米沙坦与雷米普利相比在本研究中疗,、效相当且咳嗽血管性水肿较少.2,两药联合治疗组不良事件较多而效益并未增加,、E.sJM一dAp川102佣旧山来气粤弟二普山李火粤弟二番.,4关于ARB+AEcI联合疗法在新研究结果出来:.,“”以前1在参考指南的基础上强调降糖治疗个体化.对低危患者(蛋白尿0.5一109d/,,“”。簇单药血不要急于在高风险人群中将血糖正常化,,压控制良好肾功能正常)暂不使用ARB+^cEI2.。降糖药物选择应注意肾脏方面的安全性联合疗法;..,.一,对高危患者(蛋白尿>05109d/单药血压3ARB或ACEI治疗糖尿病肾病
4、需要采用高剂t,,、、控制不良肾功能减退血钾正常)可考虑使但同时须严格监测副作用(如高血钾低血压用联合疗法或同时加用利尿剂,以阻止肾脏病进。血肌醉快速增高或eG「R快速下降)特别是治展,但须,严密监测不良反应一有明显副作用立,,。疗开始后的头两个月内应每天监测血压每周刻停止联合疗法,。复查血生化病情稳定后可适当延长山录火季弟二番山录气等弟二番ON透析治疗的时机选择透析方案的选择·一般尿毒症患者在几厂仃如方劝几夕口伽了义乡切丈恋开始透析治疗。。·r一n血液透析是目前最常用的方法之一在终末期糖尿病肾病患者应在免20J伽了加j时开;0一1伽j几交厂少手%以上的患者始讨论肾脏替代在免川物1/心美国有
5、75接受了血液透析治疗。户切口了左时开始透析如果患者出现严重尿毒症症状,。即使免厂注25月孔肠1加j厅也应透析糖尿病肾病,的发展,即使相同程度的肾在我国受各种条件限制接受血液透析比其他原因所致的要快,。脏损害终末期糖尿病肾病Ccr也较高;一旦进人尿治疗的患者数量较低,,。毒症期其病程发展很快且不可逆·糖尿病伴有的高血压(多数患者较严重)常促使视网膜病变,。恶化故需要较早透析山录欠等举二番山来火等弟吕奋中华医学会肾脏病学分会年学术年会20专3题发言血管通路腹膜透析的优点·糖尿病患者由于进行性周围血管病变如肢体动脉(·糖尿病血透患者和腹透患者间的生存率相似,但,,,一粥样硬化静脉血栓形成)建立血
6、管通路困难许多研究表明在开始透析的24年内腹透患者的存,因此在糖尿病肾病的第W期或第V期初始就应建立活率较血透患者高尤其对建立血管通路有困难血管通路。此类患者的动静脉内痰还容易发生闭塞的患者是一种很不错的治疗方式,,内痰重建也不易找到适当的血管更易发生动脉·,窃血的并发症。另外通路相关并发症发病率高,与血透治疗容易引起患者心血管系统的不稳定而CAPD可避导管有关的感染风险也增加。免发生透析间期低血压也易于控制血压·、.、腹透的优势还体现在医疗费用低廉更易纠正贫急症透析可选择颈静脉股静脉插管作为临时血管血、、通路,不。延缓残余肾功能的丢失操作简便等主张动静脉临时穿刺··。但是在终末期糖尿病肾病
7、患者中接受腹透治疗的长期血液透析也可选用长期留置导管并,。不多各国间也存在着很大差异山来火粤弟,普山拿火等弟二番透析治疗小结透析治疗小结目前仍需进行相关的临床研究以评估终末期肾及时开始腹透、增加腹透次数、预防并及时治、病患者特别是终末期糖尿病肾病患者的治疗。疗糖尿病相关的并发症如心血管疾病血脂紊乱、营养不良、导管相关感染等均可提高患者选择恰当的和及时更换肾脏替代治疗方案是重。要。的长期生存率内容之一,随着血透
