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1、·238·中华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2007年第6卷第3期高龄肠梗阻56例分析刘建志,吴俊波,黄建涛,许小勤【摘要】目的总结高龄老年人急性肠梗阻临床诊治经验。方法回顾性分析1997年1月～2006年1月收治的56例高龄老年急性肠梗阻临床资料。结果56例急性肠梗阻中48例为机械性肠梗阻,占8517%,其中腹腔内肿瘤引起的20例,其余为粪块阻塞、腹股沟疝嵌顿、乙状结肠扭转、柿石梗阻、胆石梗阻等。手术治疗治愈、好转45例;非手术治疗11例,治愈、好转9例,死亡2例,死亡原因为脏器功能衰竭。结论(1)高龄肠梗阻的病因中肿瘤占首位,其次为肠粘连。(
2、2)肿瘤引起的高龄肠梗阻如无手术禁忌证,应及早争取手术治疗。【关键词】肠梗阻;高龄;手术治疗【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1684-2030(2007)03-0238-02随着我国人均寿命提高,老年性肠梗阻患者也逐年增2.2结果45例手术治疗中,治愈38例,好转7例。11多。我院从1997年1月～2006年1月共收治65岁以上高例非手术治疗中,死亡2例(3157%),导致死亡原因多是龄老年人肠梗阻患者56例,现对其临床资料进行总结并结脏器功能衰竭。合文献进行分析。3讨论1临床资料高龄老年肠梗阻是外科常见病,20世纪50年代以前,1.1一般资料男39例,女17例;年龄6
3、5～98岁,平均疝、粘连和肠套叠是肠梗阻的主要原因,分别占第一、二、三[1,2]69岁。症状主要有腹痛(8816%),腹胀(8711%),恶心位,而癌性梗阻在前四位之后。近年大量文献报道肿(1812%),呕吐(5517%),肛门停止排气、排便(5215%)。瘤是急性肠梗阻的主要病因,本组资料肠梗阻的病因中肿体征为腹部压痛(5818%)和肠鸣音亢进(5414%)。腹部瘤占首位与其一致。平片见气液平占76%。本组资料表明,老年肠梗阻患者除有一般的肠梗阻表1.2病因分类56例急性肠梗阻中,机械性肠梗阻48例现外另有如下特点:(1)急性肠梗阻病因中,肿瘤性肠梗阻(8517%),麻痹性肠梗阻5例(81
4、9%),病因不明3例占首位(4117%),其次为粘连性肠梗阻(3715%)。(2)老(514%)。48例机械性肠梗阻中,肠粘连引起的18例年肠梗阻患者,由于其生理功能逐渐衰退,反应迟钝,症状(3715%),腹腔内肿瘤引起的20例(4117%),其中结直肠及体征较成年人轻,因而就诊时间较晚。(3)合并症多。肿瘤13例,小肠肿瘤5例,其余腹腔内肿瘤广泛转移2例。老年患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病,本组56例患上述两大类占急性机械性肠梗阻病因的7912%。其他梗者中有39例(6916%)存在一种或一种以上的并存病,尤阻病因包括粪块堵塞4例,腹股沟疝嵌顿2例,乙状结肠扭以心肺疾病较为突出,因而病
5、情危重。本组资料中,肿瘤原转2例,柿石性肠梗阻1例,胆石性肠梗阻1例。因引起的肠梗阻有20例(4117%)接受手术治疗,本组有1.3合并症本组56例中仅17例无明显合并症,其余3920例结、直肠癌患者行手术治疗,手术切除18例,手术切例(6916%)均有一种或一种以上合并症,主要包括心血管除率为90%。因此,笔者认为对结、直肠癌导致肠梗阻应疾病28例(5110%),呼吸系统疾病10例(1719%),糖尿积极创造条件,争取切除肿瘤,年龄不应成为手术禁忌。病8例(1413%)。(4)老年患者中粪块阻塞引起急性肠梗阻是常见病因之2结果一。本组粪块引起急性肠梗阻共4例,此类常有便秘史,自2.1治疗方
6、法所有患者入院后均给予胃肠减压,静脉补觉症状及腹部体征轻,肛检可触及坚硬粪块,腹部平片见多液纠正水电解质及酸碱平衡,应用抗生素预防感染,部分患个散在小液平,注意应与结、直肠肿瘤相鉴别,经灌肠导泻者胃管内注入76%泛影葡胺120ml加生理盐水120ml,同等对症治疗常可缓解。时密切观察腹部体征。对绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的能耐对高龄老年肠梗阻患者入院后应先予胃肠减压,有效受手术的肠梗阻和非手术治疗超过48h仍未缓解症状的患的胃肠减压可减轻腹胀,改善呼吸和循环功能;另一方面积者采用手术治疗。极纠正水电解质酸碱失衡。对部分患者可予生理盐水18例粘连性肠梗阻中,2例经非手术治疗获得缓解;其120ml加
7、76%泛影葡胺120ml胃管注入,6h后摄站立位腹余16例手术治疗。20例肿瘤患者中,18例手术治疗,手术部平片,一方面利用高渗的泛影葡胺起治疗作用,另一方面方式包括,右半结肠切除10例,左半结肠切除Ⅰ期吻合4根据造影剂到达部位可以观察肠道通畅情况。例,小肠部分肠段切除1例,肿瘤切除近端结肠造瘘1例,本组肠梗阻56例中,非手术治疗11例,缓解的病例主单纯结肠或小肠造瘘1例,短路手术1例。2例柿石及胆要包括粘连
