《诊断学》 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征.pdf

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1、第六节腹部常见病变的主要症状和体征一、消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种常见病和多发病。【症状】上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，其发生机制可能与以下原因有关：①胃酸对溃疡面的刺激。②胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学性炎症，使溃疡壁和溃疡底部神经末梢的痛阈降低。③溃疡局部肌张力增高或痉挛。④溃疡穿透，使浆膜面受侵。1．疼痛的特点（1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和剑突下

2、偏左处。十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部或脐上方和脐上偏右处。胃或十二指肠后壁溃疡特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。疼痛范围多为数厘米直径大小。因空腔脏器疼痛属内脏神经痛，在体表上定位不十分确切，所以疼痛不一定能准确反映溃疡所在的解剖位置。（2）性质：疼痛性质不一，常为持续性钝痛，隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛等。急性发作时亦可有剧痛，如绞拧1或刀割样痛。当溃疡穿透至浆膜层或穿孔，即可出现持续性剧痛。（3）节律性：消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后1h内发生，经1～2h后逐渐缓解，至下一次餐后再重复出

3、现上述规律，呈进餐—疼痛—缓解的规律。十二指肠溃疡的疼痛则多发生在两餐之间，持续至下一次进餐后缓解，呈疼痛—进餐—缓解的规律，又称空腹痛，也可出现夜间痛，可午夜及清晨1时发生疼痛，服制酸药或稍进食物后疼痛可缓解。（4）周期性：上腹疼痛可持续数天，数周，数月，继以较长时间缓解，以后又复发，一年四季均可发病，但好发季节为秋末或春初，与寒冷有明显关系。（5）长期性：溃疡愈合后甚易复发，因此常表现为上腹部疼痛屡愈屡发，延续数年至数十年，每次发作持续数周至数月不等。（6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不慎、气候变化、烟

4、酒和药物影响等因素可使消化性溃疡的症状加剧，可用休息、进食和服制酸药物等使症状减轻或缓解。2．其他症状常有餐后腹胀、反酸、嗳气、烧心、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘，因食后疼痛发作以致惧怕进食而使体重减轻等症状。【体征】2患者多数瘦长体型，腹上角成锐角。消化性溃疡缺乏特异性体征，在溃疡活动期多数患者有上腹部局限性轻压痛，十二指肠溃疡压痛点常偏右，少数患者可有贫血和营养不良的体征。后壁溃疡穿孔，可有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛。出血时可见全身皮肤黏膜苍白。【并发症】1．出血胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见病

5、因，其发生率占20％～25％，表现为呕血和黑便。此乃溃疡侵蚀血管所致。出血量在1500ml以上可引起循环障碍的表现，可出现心动过速、血压降低和贫血等休克症状。出血前因溃疡局部充血疼痛常加重，出血后因充血减轻，碱性血液又可中和胃酸，则可使疼痛减轻。2．穿孔溃疡可发生急性穿孔，穿孔部位多为十二指肠前壁或胃前壁，腹痛往往突然变得非常剧烈，起始于上腹部，可蔓延至全腹，接着出现腹膜炎的症状和体征，患者可表现为恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，甚可有休克表现。全腹壁呈板样强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失

6、，肠鸣音减弱或消失。后壁穿孔常穿至小网膜囊内，称穿透性溃疡，或局限性腹膜炎，可引起持续性、顽固的背部疼痛。3．幽门梗阻十二指肠溃疡和幽门管溃疡可引起幽门反射性痉挛、充血、水肿或瘢痕收缩，而产生幽门梗阻。幽门3梗阻患者常表现为餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、反复发作性呕吐是幽门梗阻的主要症状，多发生于餐后30～60min，每隔1～2天发作1次，每次呕吐量可达1L以上，为大量酸酵宿食，吐后感觉舒服。全身有脱水和消瘦的表现。腹部检查可发现胃型和胃蠕动波，空腹时上腹部可查到振水音，是幽门梗阻的特征性体征。4．癌变胃溃疡可以癌

7、变，估计癌变率在1％～3％以下，应提高警惕，及早诊断。但十二指肠溃疡不会引起癌变。如中年以上，有长期胃溃疡病史，顽固不愈，近来腹痛的节律性消失，食欲减退，营养状态明显下降，粪便潜血持续阳性，溃疡发生于胃大弯或胃窦部，经严格内科药物治疗4～6周症状无改善者，均提示有溃疡癌变可能。二、急性腹膜炎当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎（acuteperitonitis）。临床上以细菌感染所致者急性腹膜炎最为严重。急性腹膜炎分类如下：1．按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性

8、急性腹膜炎患者炎症广泛，波及整个腹腔。局限性急性腹膜炎患者炎症被粘连分隔在腹腔的某一局部区域。2．按发病来源分为继发性和原发性绝大多数腹膜炎为继发性，常继发于腹腔内脏器的穿孔，炎症、损伤、破裂的4直接蔓延，或继发于外伤及手术的感染。原发性腹膜炎系指腹腔内并无明显的原发感染病灶，病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感