慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的预后.pdf

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1、中国实用医刊2012年4月第39卷第7期ChineseJournalofPracticalMedicineApr．2012，Vo1．39，No．7·123·慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的预后朱铁锤【摘要】目的分析慢性肾小球肾炎患者恶性高血压(MHT)的预后。方法慢性肾小球肾炎非恶性高血压患者30例，并发MHT的患者100例。两组之间进行预后的比较。结果两组的肾功能随时间的流逝逐渐下降，其中非MHT下降的比MHT患者慢。非MHT的如下指标均优于MHT的慢性肾小球肾炎患者(P<0．05)，包括最后的血清肌酐(SCr)、肾小球滤过

2、率(e—GFR)、残余肾功、慢性肾损伤、慢性透析、确诊到开始透析间隔时间、死亡和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)／~管紧张素受体阻剂(ARB)治疗。结论进展中的MHT对肾小球疾病有不利影响且不可逆转。【关键词】慢性肾小球肾炎；恶性高血压；预后慢性肾小球肾炎患者有些是以高血压症状来医院求治的。2结果对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血2．1两组患者肾功能随时问的流逝情况：见图1。两组患者的压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(>肾功能随时间的流逝逐渐下降，其中非MHT下降的比MHT患12．7

3、kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者血者慢。丑lJt一_芷罅压仅18．7～21．3／12．7～13．3kPa，严重者甚至可以超过26．7／2．2MHT和非MHT慢∞性。∞肾小舳球"肾炎曲患儿进柏展和j最鼋终伸结O局的l4．7kPa。2003年1月至2011年4月我院收治慢性肾小球肾比较：见表1。炎恶性高血压(MHT)患者100例，非恶性高血压30例比较两组治疗及预后，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：2003年1月到2011年4月我院收治无并发慢性肾小球肾炎非恶性高血压患者30例，男19例，女11例，平均

4、年龄37．4岁(4—12岁)。并发MHT的患者1{30例，男68例，女32例，平均年龄38．54岁(5～13岁)。全部慢性肾小球。肾炎的诊断依据儿科肾脏疾病科研协作组《关于小儿。肾小球疾病临床分类和治疗的建议》。所有患儿入院后均按其疴隋给予常规治疗。1．2诊断标准：所有患儿均符合《关于慢性肾小球疾病临床分类和治疗的建议》，并且具备以下3点：①血压急剧增高的重O卸2O304o5oGO7O8D90'∞症高血压，舒张压常持续超过130mmHg(1mmHg=Months0．133kPa)。②出现高血压脑病的临床表现(包括眼底所见)。

5、③积极降压治疗病情迅速、显著好转。图1肾功能随着时间的流逝情况1．3治疗方法：除按急性。肾小球肾炎常规治疗外，出现恶性高表1两组慢性肾小球肾炎患者病变进展和最终血压立即给予吸氧、心电呼吸血压监护，同时采取以下措施：结局比较(孟±5)①止痉：安定0．2—0．3mg／kg静脉注射。②加强利尿和脱水：速尿2mg／(·次)静脉注射。③紧急用静脉降压药：首选硝普钠微量输液泵泵人，每5分钟测量血压，如血压不降可加大剂量，直到血压比用硝普钠前下降25—35mmHg后保持该剂量不变，继续监测血压，最终使血压降至稍高于正常或正常范围即可停药。

6、④停用硝普钠后立即口服卡托普利。⑤昏迷和癫痫持续状态患者可加地塞米松短期应用。1．4统计学方法：采用SPSS11．0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较使用多个样本均数比较的方差分析方法(ANOVA)。计数资料的结果采用x检验。P<0．05为差异有统计学意义。3讨论DOI：10．3760／ema．j．issn．1674—4756．2012．04．069恶性高血压(MHT)的典型症状包括血压明显增高，视力模作者单位：453100河南卫辉，新乡医学院第一附属医院肾内科二病区糊，由于视网膜出血和剧烈

7、的头痛，在所有慢性肾小球肾炎患·124·中国实用医刊2012年4月第39卷第7期ChineseJournalofPracticalMedicineApr．2012，Vd．39，No．7儿的初期均有表现。此外，图1演示的肾功能往往因MHT儿科杂志，2004，19(8)：460．而加速恶化。[2]HijaziR，ChandarJ，NwobiO，eta1．Renalmanifestationsintod—慢性肾小球肾炎MHT患者的肾存活率所示，随访2～120dlerswithTakayasuganefitisandmalignan

8、thypertension[J]．PediatrNephrol，2009，24(6)：】227—1230．个月后，7例(70％)已死亡(慢性透析后，他们的肾功能不可逆[3]LummelN，LutzJ，BriickmannH，eta1．Thevalueofmagneticreso—转的丧失)