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1、心脑血管病防治!2010年12月第10卷第6期409专家述评中国缺血性脑卒中防治指南2010解读宋水江(浙江大学医学院附属第二医院神经科,浙江杭州310009)据卫生部最新公布的资料表明脑血管病已经成24h后即开始恢复降压治疗,这一推荐更加切合临床为我国城乡人口死亡和致残的第一位原因,且其发病实际,并充分体现了个体化的原则。仍呈逐渐上升的趋势。自2005年第一版中国脑血管22溶栓治疗:鉴于最新公布的ECASS#的研究,病防治指南推广使用后,近年来又有许多新的研究证新指南将溶
2、栓的年龄由原来的18~75岁调整为18~据不断公布,同时考虑到中国人群与西方人群存在的80岁,同时将rtPA的静脉溶栓时间窗由3h调整至种族、文化背景、用药习惯、价值取向等方面的差异,45h,并进一步强调了溶栓治疗是目前最重要的恢复中国的脑血管病专家在充分循证并充分讨论、广泛征血流措施。鉴于我国九五攻关课题∃急性缺血性脑卒求意见的基础上,对第一版指南进行了修订,并于今中6h内尿激酶静脉溶栓治疗%相对安全有效,对于发年2月将缺血性脑卒中防治指南2010版分二部分以病6h内的缺血性脑卒中患者,如不能
3、使用rtPA可使期刊版方式率先发表在中华神经科杂志!第2期用尿激酶静脉溶栓。虽然新指南在溶栓适应症中没[1,2]上。为我们在缺血性脑卒中及TIA的防治方面有明确列出NIHSS分值,但参照NINDS及ECASS#提供了更加可靠的,与时俱进的纲领性文件。虽然新试验,适应溶栓的患者其NIHSS评分应在7~25分范的指南发表已近10个月,但我们发现在新指南推行围内[4,5],较原指南增加3分(原指南中为7~22分)。及应用指南指导临床实践的过程中,仍存在着许多偏同时,我们不能因为担心出血而不予在溶栓时间窗
4、内差和诸多疑问。现就大家关心的一些问题进行解读,的符合溶栓条件且无禁忌症的患者进行静脉溶栓治供大家参考。疗。23抗栓治疗:抗栓治疗包括抗血小板、抗凝及降纤1新指南的特点三个方面。新指南进一步明确了除溶栓病人需于溶新指南在充分循证的基础上,密切结合中国的实栓24h后开始使用阿司匹林外,其余患者均应尽早使际情况,并强调了病因诊断及危险因素的认识是脑卒用阿司匹林150~300mg/d,并根据患者具体情况,维中防治的关键所在,同时将科学的危险分层贯穿其中。持2~4周后改为预防剂量50~150mg/d
5、,此推荐剂量及维持时间均来自IST及CAST研究。Match和2急性期的处理Charisma研究已证实长期双联抗血小板会明显增加21高血压:指南明确指出除准备溶栓者应积极将出血风险。对于急性期双重抗血小板的问题,尽管临血压控制在180/100mmHg以下外,其余病人的血压床上使用较多,但目前尚缺乏循证医学依据,新指南在24h内均应谨慎处理。由于国内有研究提示急性并未提及,亦应注意个体差异谨慎选择。脑卒中患者入院后SBP∀220mmHg者仅占14%,关于抗凝治疗,指南明确指出抗凝治疗不能降低
6、[3]DBP∀120mmHg者占56%,国外缺乏这方面的可死亡率和致残率,虽然可以降低缺血性脑卒中的复发靠证据,同时考虑到患者及家属的情绪,新指南将需率以及肺栓塞和深静脉血栓的机率,但被症状性颅内要降压处理的血压阈值由原来的220/120mmHg调低出血增加抵消。指南推荐即使对少数特殊患者,也应到了200/110mmHg;同时指出对于既往有高血压病史慎重选择,且其推荐强度是最低的&级。但对于发生且正在服药治疗的患者,如果病情稳定,可于卒中DVT及肺栓塞高风险且无禁忌的患者,推荐给予低剂量的低分子
7、肝素进行预防。收稿日期:2010113降纤治疗应经过严格筛选,用于起病6~12h内专家简介:见文后的急性脑梗死患者,伴高纤维蛋白血症者更合适。410PreventionandTreatmentofCardioCerebralVascularDiseaseDec2010Vol10No624神经保护:目前临床上使用的神经保护剂种类及无症状性颈动脉狭窄(无论其狭窄程度多少)的病较多,如依达拉奉、胞二磷胆碱、神经节苷酯、吡拉西人均不推荐行CAS,而应予最好的内科治疗。当然对坦
8、以及钙离子拮抗剂等,但只有依达拉奉被证实安全于有症状的颈动脉中度狭窄(50~69%)可行CEA治有效,Meta分析提示起病24h内口服胞二磷胆碱的患疗。同时,对于无症状的颅内动脉狭窄患者也不推荐者3个月时全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂血管内治疗,这一点必须引起大家的重视,以避免介组,但急性期静脉使用胞二磷胆碱的有效性及安全性入手术扩大化。尚需证实。综上所述,新指南是在原指南基础上,复习了近25其他疗法:新指南也充分利用了国内的循证证年来大量的循证医学证据,结合中国国情,并经
