尿毒病人乙型肝炎之探讨.pdf

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1、亚新牛樟芝2009；20：36-39尿毒病人B型肝炎之探討摘要尿毒症病人的免疫不全包含體液性與細胞性以及其他多種層面，尤其在細胞性缺陷上更是直接影響B型肝炎疫苗的免疫效果，以及其他T細胞依賴性疫苗(T-celldependentvaccines)，例如：肺炎球菌疫苗、流行性感冒疫苗等。這種免疫缺陷也常造成病人是B型肝炎帶原，但HBsAg量太少而測量不到，或病人具免疫力，但Anti-HBsAb量太少而測量不到，故確實診斷與治療尿毒病人的B型肝炎，實為臨床上重要課題，對其長期洗腎預後亦有關鍵性的影響。關鍵詞：尿毒症(Uremia)B型肝炎(Hepatit

2、isB)洗腎(Hemodialysis)前言毒病人的B型肝炎帶原及免疫狀態，給予適當的1-4治療，是保護病人的重要措施。文獻指出注射B型肝炎疫苗之後所產生的抗體效價會隨著時間而降低，然而抗體效價降台灣地區洗腎病人的B型肝炎現況低是否會喪失對抗B型肝炎病毒的能力呢？在免疫力正常的人只要有確實完成3劑B型肝炎疫苗據統計資料顯示，台灣地區洗腎病人的接種，大多數人的體內淋巴球就會產生記憶，HBsAg（＋）所佔比例每年約在10-14%左右，雖然抗體效價隨著時間而降低，但是日後即使以2004年底台灣地區38709個洗腎病人中就有約受到B型肝炎病毒感染，體內淋巴球

3、會再度受激5000人為B型肝炎帶原。發而產生抗體將B型肝炎病毒殺死。尿毒病人的免疫特性但是在尿毒症這種免疫不全的病人身上，則淋巴球不一定會受激發而將B型肝炎病毒殺死，甚尿毒病人無論大人或小孩，因為諸多免疫56至變成B型肝炎帶原者，因此及早正確診斷，尿功能缺陷之故(表一)，其疫苗注射後抗體製尿毒病人B型肝炎之探討37表一：尿毒症病人的免疫失調造的量比一般人來的少且消退得也快，例如：免疫細胞功能亢進性異常功能低下性異常破傷風疫苗、白喉疫苗、水痘疫苗⋯等這些非TT細胞增加T細胞表現與減少T細胞分化反應細胞依賴性疫苗(T-cellindependentvac

4、cines)。然血清中CD25濃度與IL-2製造而這類病人的免疫缺陷在T細胞依賴性疫苗B細胞增加B細胞表現與減少免疫球蛋白製造血清中CD23濃度(T-celldependentvaccines)卻更明顯，例如：肺單核球增加IL-1β,TNF-Fc-R媒介反應與抗原炎球菌疫苗、流行性感冒疫苗、B型肝炎疫苗α,IL-6製造表現受損多核球增加反應性氧化物氧化反應與細胞吞噬等。有研究指出，對B肝疫苗不反應者，其DR3(reactiveoxygenspecies)能力受損7-9與DR7對偶基因出現頻率增加；亦有發現隱性製造自然殺變成b2m陰性細胞變成K562細

5、胞的活性A1B8DR3第二代對偶基因(recessiveA1B8手細胞的活性增加減少9,10DR3haplotype)相關的體液性免疫反應缺陷。這結果顯示，B型肝炎抗原的體液性免疫反應與人類白血球抗原(HumanLeukocyteAntigen,血液透析病人HLA)連結的免疫反應基因(HLA-linkedimmuneresponsegene)有關，而非免疫抑制基因。HBsAg(+)HBsAg(-)HBsAg(-)HBsAg(-)HBsAg(-)HBsAb(-)HBsAb(+)HBsAb(+)HBsAb(-)Anti-HBc(-)Anti-HBc(+)

6、Anti-HBc(-)Anti-HBc(+)尿毒病人B型肝炎診斷之盲點埔里基督教醫院162個洗腎病人中有22個BB肝帶原注射疫苗已有抗體每半年測重新檢驗型肝炎帶原者，有103個具B型肝炎免疫力者但且每月檢HBsAg一次有24個病人檢驗報告卻呈現曾經受過B型肝炎病查HBsAg毒感染，但無法判定為帶原者或具免疫力，其報告為Anti-HBcAb(total)(＋)(核心抗原抗體)，Anti-HBc(-)Anti-HBc(+)HBsAg(－)(表面抗原)，Anti-HBsAb(－)(表面抗原抗體)，如何解讀呢？(1)帶原者之HBsAg量檢驗太少而測量不到，但

7、血液仍有感染力，給予疫Anti-HBc(IgM)苗亦無法使Anti-HBsAb升高(2)病人具免疫力，但Anti-HBsAb量太少，而測量不到，若給予疫(-)(+)11苗則Anti-HBsAb可升高(≧10IU/L)。可驗Anti-HBcAb(IgM)及HBVDNA，身體受重新施打疫苗表示近期感染,到B型肝炎病毒感染後Anti-HBcAb(IgM)會持續若HBsAb<10iu/l加做HBsAb,4-6個升高直到8個月後Anti-HBcAb(IgG)才出現。故月後則不需再檢驗Anti-HBcAb(IgM)(＋)時表示近期感染，需持HBV-DNA續追蹤6

8、個月至Anti-HBsAb出現，或抗體遲未出現而HBV-DNA(＋)，則表示帶原(圖一)。(-)(+)尿毒病