食管癌诊治指南.ppt

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1、食管癌诊治指南承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科刘鸿运7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科食管解剖7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7

2、/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科食管癌基本情况食管癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一。流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8倍，而饮酒者增加7-50倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。组织学类型上，我国以鳞状细胞癌为主,占80%以上，而美国和欧洲的腺癌已超过鳞状细胞癌，占50%以上。食管癌的高危人群：处于食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤

3、家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。d)食管癌的预防：避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌，改善食管癌病人的生存。7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科2术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophagealcancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。2.1.1食管鳞状细胞癌squamouscellcarcinomaoftheesophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。2.1.2食管腺癌adenocarcinom

4、aoftheesophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。2.2早期食管癌earlystageesophagealcancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。2.3Barrett食管Barrettesophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度

5、、中度和重度不典型增生。7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶

6、心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。7/27/2021承德医学院附属朝阳市中心医院胸外科4.4辅助检查4.4.1血液生化检查：对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。4.4.2影像学检查：食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临

7、床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。MRI和PET-CT：均不作为常规应用,需要时到上级医院进一步检查。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。4.4.3其它检查：内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于