新生儿常见问题.ppt

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1、新生儿常见问题一、青紫（cyanosis）（一）病理生理肉眼青紫，动脉血还原血红蛋白>50g/L，最早出现青紫的是口腔黏膜；应注意：1、新生儿体内胎儿血红蛋白含量高，在比成人更低的PaO2情况下才出现青紫；2、红细胞增多时，还原血红蛋白达较高水平才出现青紫；3、严重贫血时，氧合血红蛋白很低才出现青紫客观指标：PaO2<40mmHg一、青紫（cyanosis）（二）生理性青紫1、生后动脉导管前血氧饱和度变化：1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5mi

2、n80%~85%10min85%~95%一、青紫（cyanosis）（二）生理性青紫2、常见原因：（1）寒冷（2）挤压（3）啼哭（4）胎生青记反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位：口唇和口腔黏膜一、青紫（cyanosis）（二）病理性青紫1、中心性青紫（1）肺源性：新生儿窒息、NRDS、肺炎、肺气肿、气胸、持续胎儿循环、Robin综合征、后鼻孔阻塞、肺膨胀不全、先天性膈疝、先天性肺动静脉瘘（2）心源性：法洛四联症、大血管移位、左心发育不良综合症、肺静脉异位引流、总动脉干、三尖瓣闭锁、严重肺动脉狭窄一

3、、青紫（cyanosis）（二）病理性青紫2、周围性青紫（1）全身性疾病：心力衰竭、休克、红细胞增多血液粘滞度增加、硬肿症低体温血液浓缩→心搏出量减少（2）局部血流障碍：3、其他：中枢神经系统疾患、低血糖及低血钙引起的继发性呼吸暂停、高铁血红蛋白血症、M血红蛋白血症等二、呼吸困难（respiratorydistress）（一）临床表现1、呼吸急促（持续>60-70次/分）或深慢（持续<30次/分）2、节律不整3、吸气相与呼气相比例失调4、呼吸辅助肌动作明显如三凹征5、鼻翼扇动6、呻吟7、呼吸暂停二、

4、呼吸困难（respiratorydistress）（二）病因：1、上呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、巨舌畸形、小颌畸形、先天性甲状腺肿、先天性颈部水样囊肿、喉蹼、声带麻痹、喉软化、气管软化、气管食管瘘等2、肺部疾病：MAS、NRDS、肺不张、气漏、湿肺、肺炎、肺出血、BPD二、呼吸困难（respiratorydistress）（二）病因：3、先天性疾病肺发育不良、膈疝、胸腔内囊肿或肿瘤、先天性大叶性肺气肿、乳糜胸、食管闭锁4、非肺部疾病充血性心力衰竭、中枢神经系统损伤、代谢性酸中毒、低血糖、持续胎儿循环、出

5、生窒息三、呕吐（vomitting）（一）溢乳：生后不久即可出现，多于喂乳后既有1-2口入职反流入口腔及口角；体位变动时也可引起，可有乳凝块；不影响生长发育，一般6个月内消失；（二）喂养不当：量、次数、浓度、冷热、体位变动等（三）咽下综合征污染的羊水或产道中的血液及粘液刺激胃粘膜，多于生后1-2天吐净后消失（四）特殊的：先天畸形、遗传代谢性疾病四、黄疸（jaundice）（一）新生儿ABO血型不合溶血病母子血型“O-A”或“O-B”，生后24小时内出现的黄疸，可有进行性的皮肤苍白，实验室检查（二）生

6、理性黄疸足月儿：生后2-3天出现，4-5天达高峰，一般轻中度黄疸，持续2周早产儿：出现时间稍早，程度稍重，持续2-4周（三）母乳性黄疸1、早发型2、晚发型五、低血糖症（hypoglycemia）（一）定义：血糖<2.2mmol/L（二）临床表现反应差、阵发性青紫、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃、多汗、苍白等（三）病因1、高胰岛素血症：糖尿病母亲的婴儿、巨大儿等2、内分泌疾病3、遗传代谢性疾病4、其他：医源性、感染、低体温、血粘滞度过高、中枢神经系统异常等五、低血糖症（hypogly

7、cemia）（四）治疗：1、尽早开奶，足量喂养2、10%葡萄糖液，5-10ml/kg.次，q1h×3-4次，24小时内每2小时喂一次3、转新生儿科六、产瘤与头颅血肿产瘤头颅血肿边界不清边界清可超过骨缝一般不超过骨缝，除外帽状腱膜下血肿无波动感有波动感七、颅骨钙化不良颅骨触之如羊皮纸样或有乒乓感，一般数月后钙盐沉积后自愈八、新生儿毒性红斑与新生儿脓疱疮的区别：多为斑丘疹，丘疹质韧，无明显疱疹，无疱液九、新生儿惊厥（一）临床表现1、微小型2、强直型3、多灶性阵挛型4、局限性阵挛型5、全身性肌阵挛型九、新

8、生儿惊厥（二）病因1、围产期窒息2、产伤性颅内出血3、早产儿颅内出血4、感染5、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高血钠、低血钠、遗传代谢性疾病、维生素B6依赖症6、撤药综合症7、核黄疸