丙基硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎1例并文献复习

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1、344r_]JMedTheor&ProcVo1．27，No．3．Feb20142014~箍!卷勇舅鎏颦堑墼壁导泻、维持内环境稳定等处理，病人意识障碍程度逐渐加重，机磷中毒诊断明确，未提供既往有甲亢相关病史，予以洗胃、逐渐进展为昏迷状态，双肺听诊可闻及大量湿性哕音，呼吸解磷定、阿托品解救等治疗。在有机磷中毒的抢救过程，强4O次／rain，脉氧90。复查胆碱酯酶736U，／L。考虑有机磷调需尽早达到阿托品化，而在反复使用阿托品过程中，由于中毒症状加重，予以气管插管、机械通气、血液灌流治疗，继临床观察不及时或阿托品应用经验不足，常常出现过量应

2、用续予以阿托品、解磷定等治疗，但治疗效果欠佳，病人意识障而导致中毒。阿托品中毒的表现：瞳孔散大，体温升高，肺部碍无好转，出现高热、烦躁不安、心率增快，平均心率150～哕音逐渐消失后又再次出现，心率增快，对呼吸中枢先兴奋180次／min，查甲状腺功能示18．51ng／dl、27．43gg／dl、后抑制，对大脑皮质兴奋引起烦躁不安、谵妄以至昏迷。临TSH0．07~IU／ml。考虑甲亢危象，并立即请内分泌科会诊，床表现上与甲亢危象有一定的相似之处，对于有机磷中毒的予以丙硫氧嘧啶、心得安、氢化可的松、床边持续血液净化等病人，临床医生接诊时，注意

3、力常常集中在原发病的救治上，治疗。经治疗3d后病人神志逐渐转清，心率逐渐减慢，体温而忽略基础疾病，甲亢危象对于非内分泌专科的医生较为陌恢复正常，呼吸状态逐渐好转，停用呼吸机并拔出气管插管，生，常常可能发生漏诊。而甲亢危象为甲状腺功能亢进的严复查甲状腺功能为8．23ng／dl、T412．43ug／dl、TSH重并发症，如不及时诊断并得到及时合理的治疗，死亡率极0．27gIU／ml。并于治疗后第5天转出ICU。高。而在收治病人过程中对于基础疾病的询问至关重要，尤2讨论其是对于一些昏迷的病人。本例病人在治疗过程中出现与甲亢危象是甲状腺功能亢进

4、症的病情急剧恶化，导致全有机磷中毒病程不相符合症状，经多科努力后明确诊断，应身多系统功能障碍，常危及病人的生命，如抢救措施不及时，用相关治疗后，病情逐渐好转，神志逐渐好转，生命体征逐渐病死率极高，约1～2的甲亢病人发生甲亢危象。其临床稳定，甲状腺激素各项指标明显好转，证明治疗有效，甲亢危表现累及多个系统，主要有以下表现：(1)高热大汗(体温常象诊断是正确的。超过39℃)；(2)心血管系统表现：由于心脏对甲状腺激素敏参考文献感，可表现为心律失常如心动过速、心房颤动等；(3)神经系统表现：可表现为烦躁、焦虑、谵妄，甚至昏迷等；(4)胃肠道[

5、1]黄卫东，姚美芬．甲亢危象的诊治[J]．中华危重症医学杂志，症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等[2]。甲亢危象的常见诱因2010，3(1)：卜5有：感染、应激状态、外科手术、创伤等。对于甲亢危象尚无[2]FadelBM，EllahhamS，RingelMD，eLa1．Hyperthyroidheartdisease[j]．ClinCardiol，2000，23(6)：402—408．统一的临床诊断标准，一般结合临床症状、辅助检查，同时参收稿日期2013—08—11考1993年Burch提出的评分标准，根据临床症状打分，分数(编辑落落)≥

6、45甲亢危象，分数25~44危象前期，分数<25无危象l2]。本例病人为l例有机磷中毒合并甲亢危象的病人，其有丙基硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎1例并文献复习马红游国平林戎1厦门大学附属中山医院内分泌科(福建医科大学厦门中lh教学医院)，福建省厦门市361004；2厦门大学附属成功医院内分泌科摘要目的：研究丙基硫氧嘧啶(PTU)诱发的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎的临床表现及治疗。方法：对我院诊治的1例PTU引起的ANCA阳性小血管炎进行临床病理分析并复习相关文献。结果：1例患者为女性，年龄23岁，服PTU

7、时间1年半，出现发热、乏力、肾损害，cANCA阳性，PR3阳性，立即停用PTU，同时应用糖皮质激素，临床症状缓解。结论：PTU可诱发ANCA阳性小血管炎，应及时发现并停药，糖皮质激素治疗有效。关键词丙基硫氧嘧啶抗中性粒细胞胞浆抗体血管炎中图分类号：R543文献标识码：B文章编号：1OO卜7585(2O14)03—0344—03丙基硫氧嘧啶(PTU)是治疗Graves病最常用的药物之颤，同时发现颈部增粗，就诊外院。检查、T

8、增高，诊断为～，其副作用主要包括肝损害、过敏性皮炎、血管炎、狼疮样“甲状腺功能亢进症、Graves病”，给予“甲巯咪

9、唑”口服治疗，综合征、低血糖综合征、血液系统影响及少见的脱发、药物热2年余前复查甲状腺功能正常，停用“甲巯咪唑”，1年余前妊等等。现将我院收治的1例PTU引起的抗中性粒细胞胞浆娠期间复查甲亢复发，服用“丙基