卫生帐户系统的目的和原则卫生帐户系统的目的和原则卫.pdf

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1、卫生帐户系统的修改——第—第1单元卫生帐户系统的目的和原则小结本草拟稿（第1单元）建议根据世界卫生组织《2000年度世界卫生报告》建立一个适当的卫生系统框架，用于指导卫生帐户系统的修改工作。此框架的作用可体现在两个方面。首先，世界卫生组织的卫生系统框架是从功能角度出发，有助于清晰地界定医疗服务的范畴，从而使卫生支出的数据尽可能地全面。其次，卫生系统框架提供了基本的卫生服务体系的目标，从而能够指导我们建立有助于分析的卫生帐户。此外，第1单元对目前和未来可能的一些发展状况进行了概述，这些发展趋势可能会加强卫生费用的核算。1

2、1、、背景、背景1、卫生帐户是对医疗服务相关的资金的流动进行系统地描述。现有形式下的卫生帐户，其主要目的是记述资金流动的三个方面，也就是：谁在给医疗服务花钱？花了多少？花在了哪些方面？2、尽管卫生帐户相对而言也是近几年才系统地发展起来并被推广使用的，但对于医疗相关的资金流动状况的描述可追溯到20世纪60年代。六十年代初期，Abel-Smith和其他学者在发展中国家开展了多项计算卫生支出的研究(Berman1997)。从70年代开始（有些国家从60年代开始），经合组织的成员国定期对卫生支出的数据进行估计，并结合私人和公家

3、的筹资渠道相对汇总的信息(Orosz2005)。在这些最初的工作中，最全面的也许是美国所做的统计，它提供了有关卫生筹资渠道和相关的卫生支出的详细数据(Berman1997)。这些年来，为了掌握卫生支出子类别（如，HIV/AIDS和结核病，不同地区和不同社会经济状况的人群）的资金流动情况，一直在做这样的统计工作。3、上述的统计工作，反过来，也反映了国民经济帐户系统发展的过程。20世纪30年代SimonKuznets所做的工作是国民经济帐户发展的起点，当时它只是一种计算经济活动总和的手段。1953年在联合国的资助下，编写了

4、一本较全面的数据手册，用以汇集所有具有国际可比性的国民经济帐户数据，之后又分别于1968年和1993年对手册进行了修改。4、近年来，开展了两项系统收集与医疗相关的资金流动信息的工作。其中包括经合组织于2000年出版的“卫生帐户系统1.0版”和相关的资金流动分类（称为国际卫生帐户分类标准）；以及世界卫生组织、世界银行和美国国际开发署于2003年联合推出的“国家卫生帐户设立指南”。这是全球第一个被较多国家接受和使用的编制卫生支出数据的标准。25、目前对卫生帐户系统的修改反映出一种愿望—进一步加强各国之间卫生支出和卫生筹资数

5、据的可比性，以及使卫生帐户系统能更好地适应世界各国卫生服务体系的迅速发展和变化，特别是发展中国家的变化，从而提高根据卫生帐户系统编制的数据的分析用途。此外，我们希望对卫生帐户系统的任何修改都将有助于使其成为评价卫生服务体系的有效工具和体现卫生部门在国民经济中的重要性的指标。对于前述的三个基本问题，还应多问几个问题：谁为医疗服务提供资金？经费花在谁的身上？不同的疾病花了多少钱？要搞清楚这些问题，或许会大量增加数据收集的任务，在一个医疗技术迅速发展、数据存储能力不断增加的环境中，这是必经的一个过程。6、修改后的卫生帐户系统

6、是一个全球的标准，各国不论其收入水平或卫生服务体系的特点都可以实施。它能够而且也应该符合各国的国情，而且各国由于起点不同，对卫生帐户系统这一工具的需求不同，对它的贯彻实施也会不同。但是，通过采用相同的定义和分类标准，可以确保不同时期和不同国家间数据的一致性。2.国家卫生帐户数据的用途7、决策者和研究人员已对国家卫生帐户和相关统计信息进行了多种方式的应用。例如，有关卫生支出资金流动的信息（从国家卫生帐户获得）已被用于研究美国和其它经合组织成员国的卫生支出增长率及其潜在的决定因素；近期也用于研究中国和印度的情况(Newho

7、use1992;YipandMahal2008)。例如，Newhouse(1992)以美国的卫生支出数据为依据，论述了技术变革是推动美国医疗费用上涨的最重要的因素。其它的研究已在探索GDP的增长与卫生支出之间的关系，以评价医疗服务的“收入需求弹性”并推算未来医疗服务的支出。8、国家卫生支出数据的另一个普及的用途是评价老龄化对卫生支出的影响(如,UweGerdtham,Poldar等)。这些研究已利用贯时性卫生支出的数据(横断面时间序列)来考察老龄人口的增加是如何影响经合组织成员国及其他国家的卫生支出的增长的。这些文献得

8、出的一个重要结论是年龄本身对整个卫生支出的影响可能很小。39、跨国家和省份的卫生支出数据，结合健康结果的一些指标（如出生时的期望寿命）已被用于评估卫生支出的“总效率”，常用复杂的随机前沿分析技术来评价(参见经合组织成员国的有关文献，印度的省级数据分析)。此外，一些研究已利用了从卫生帐户数据中获得的卫生支出信息的某一方面的数据，如公