白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单.doc

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1、臧县人民医院白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD-10：1125.9）行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院口期：年—月—口岀院口期：年—月—口住院口：天日期住院第天主要诊疗工作□询问病史，完成体格检杏及眼科专科的常规检杳：视力（裸视和侨正视力）；眼压；冲洗泪道；散噫后检查眼前节、晶体混浊程度及眼底检杏□住院医师书写病历□上级医师查房，制订诊疗计划□完成眼科特殊检杏：显然验光、角膜曲率、AB超，人工晶体测算、角

2、膜内皮检杏等重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□手术眼点抗生素眼水□针对全身病的常规用药临时医嘱：□术前胸透、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检查（尽可能入院前完成检杏）□冲洗泪道□测眼压、裂隙灯、眼底检杳□显然验光□角膜曲率、眼部AB超、人工晶体生物测量□角膜内皮检杳（必要时）主要护理工作□病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境□入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生□医院相关制度介绍□执行长短期医嘱、生命体征监测□饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜□生活护理

3、：1.指导患者全身清洁（包括洗澡、洗头、剪指甲）2.告Z患者保持大便通畅，有利于术后伤口修复□介绍相关疾病的护理知识□介绍相关检查、治疗、用药等护理屮应注意的问题□完成入院第一天交班报告病情变异记录□无□有，原因：护士签名医师签名日期主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录签名医师签名住院第天（手术日）口继续完成眼科特殊检杳□上级医师查房，完善术前评估□完成术前小结、术前讨论□签署手术知情同意书、高风险协议书、白费用品协议书□行白内障囊外摘除人工晶体植入术，术者完成手术记录□住院医师完成术后病程口上级医师术后查房，向病人及家屈交

4、代病情及术后注意事项长期医嘱□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素、糖皮质激素眼水、膏□非曲体类眼液（必要时）□角膜营养眼液（必要时）□口服抗生素（必要时）□降眼压药物（必要时）□止血药（必要时）□眼压Qd□裂隙灯Qd/Bid□换药（术眼清洁）Qd临时医嘱：□局麻或心电监测下白内障囊外摘除联合人工品体植入术□术前1小时快速散皤剂点术眼4-6次□术前半小时广谱抗生素静脉滴入（必要时）□术前半小时止血剂、镇静剂肌肉注射（必要时）口酌情全身使用降眼压药口执行长短期医嘱、生命体征监测□健康宣教：术前、术中注意事项□完成术

5、前交班报告□执行术后长短期医嘱、生命体征监测□健康宣教：告Z患者白内障囊外摘除联合人丁晶体植入术的术后注意事项□术后心理与生活护理□完成手术当口交班报告口观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱□无□有，原因:日期住院第天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察视力、眼压、裂隙灯下观察角膜清晰度、前节反应、人工晶体位置等□术屮如有后囊破裂等并发症，需重点观察人工晶体位置□评估术后视力、角膜、眼前节等恢复情况□住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明□上级医师决定出院时间□向病人告Z出院后促进术眼恢复的相关注意事项重

6、点医嘱长期医嘱（术后）：□眼科术后二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素、糖皮质激素眼水、膏□非密体类眼液（必要时）□角膜营养眼液（必耍时）□散皤剂（必要时）□降眼压药物（必要时）u止血药（必要时）□眼压Qd□裂隙灯Qd/Bid□换药（术眼清洁）Qd临时医嘱：□间接检眼镜检查□显然验光□出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼水（抗生素、糖皮质激素眼水每周递减，用至术后一个月停药），非當体类眼液、角膜营养药，降眼压药物（必要时），定期门诊复杳主要护理工作□执行术后长短期医嘱、生命体征监测、观察术眼情况□健康宣教：告Z患者术后及出

7、院后相关注意事项□术后心理与生活护理□进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导病情变异记录□无□有，原因：护士签名医师签名