甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床分析.doc

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1、甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床分析【摘要】目的分析探讨甲状腺全切除术的临床疗效及安全性。方法将我院2007年3月至2012年10月收治的90例甲状腺癌患者，按手术方式不同分为全切组57例和双叶手术组33例，两组分别行甲状腺全切和次全或近全切除术，观察其临床疗效，并对比两组间喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下等并发症的发生率。结果两组患者术后3d检查甲状腺功能，均表现为甲状腺功能低下，补充左旋甲状腺索片后，术后7d、15d.1个月、3个月、6个月分别复查甲状腺功能，均达到治疗标准；全切组术屮出血量及手术时间均明显高于双叶手术组(P0.05)；全切组甲状腺功能减退、手

2、足麻木发生率明显高于双叶手术组(P0.05)o结论甲状腺全切术术后暂时性甲状腺功能低下发生率较高，但对症治疗后均可恢复正常，且病灶清除彻底，复发率较低；在严格的手术操作下，甲状腺全切术不会增加喉返神经损伤的风险，是安全可靠的手术方式。【关键词】甲状腺肿瘤；甲状腺全切除术；临床疗效；安全性作者单位：265200山东省烟台市莱阳中心医院普外科对于甲状腺癌患者的手术治疗，甲状腺的切除范围一直存在争论，欧美国家对甲状腺癌患者多实行甲状腺全切术［1］，而国内多数学者则认为甲状腺单叶或双叶切除术更具优势［2］。目前尽管甲状腺全切除术已被广泛应用，但无论是用于治疗分化型甲状腺癌，还

3、是用于治疗甲状腺良性疾病都存在着较大争议。笔者总结了我院2007年3月至2012年10月收治的57例实施甲状腺全切除手术及33例实施甲状腺双叶（次全切或近全切）切除手术的甲状腺癌患者的临床资料，旨在探讨甲状腺全切术的安全性及有效性，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2007年3月至2012年10月收治的90例甲状腺癌患者，按手术方式不同分为全切组57例和双叶手术组33例，其中全切组男23例，女34例；年龄16-71岁，平均（40.8±6.2）岁;病理类型:乳头状癌42例，低分化癌8例，许特莱细胞癌7例。双叶手术组男13例,女20例；年龄15〜70岁，平均（41

4、.1±5・7）岁；病理类型：乳头状癌24例，低分化癌5例，许特莱细胞癌4例。两组患者的性别、年龄、病理类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义。1.2手术方法全切组：采舟气管插管全麻，患者去仰卧位，于胸骨上2~3cm沿皮肤横纹作一长约4〜5cm的弧形切口,切开皮肤至颈阔肌,游离皮瓣上缘，达到甲状软骨上缘约0.5cm以上，下缘达到胸骨上缘，纵形切开颈白线达甲状腺被膜，显露术野喉返神经和腺体后，实行“精细被膜解剖”，保护甲状旁腺，每侧甲状腺组织楔状切除后保留3〜4g,缝扎表面血管止血，并辅助双极电凝止血后，双侧各放置胶片于残窝内引流,依次缝合各层。对手术前有临床淋巴结肿大

5、者，行改良式颈侧区淋巴结清扫术；无明显淋巴结肿大者，行中央区淋巴结清扫术。双叶手术组：选择甲状腺组织较大的一侧行甲状腺全切除术，较小的一侧保留甲状腺组织约6〜8g,分别结扎甲状腺上下动静脉，楔状切除余下的甲状腺组织，间断缝合残余甲状腺组织，并彻底止血后，放入胶片于残窝内引流，依次缝合各层。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均值土标准差（x土s）表示，并采用t检验，计数资料采用％2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较所有患者均获3个月至2年随访，两组术中、术后均无患者死亡，其中双叶手术组2例因病灶切除不完全而

6、行二次手术。两组患者术后3d检查甲状腺功能，均表现为甲状腺功能低下，补充左旋甲状腺素片后，术后7d、15d、1个月、3个3讨论冃前，我国还没有完整的甲状腺癌手术指南，手术方式多种多样，究竟该采用甲状腺双叶切除术还是甲状腺全切术目前尚无定论。由于甲状腺癌（尤其是分化性甲状腺癌）有病灶多发性的特点，据报道约10-65%的分化型甲状腺癌为多灶性，且近半数多发灶为双侧甲状腺癌［1］,而目前部分病例术前的B超、CT、磁共振等影像学检查可能无法检测到这些小病灶。甲状腺全切术可完全切除病灶，避免潜在的腺体内转移灶残留，降低复发率，减少二次手术，改善患者预后［3］。本研究中全切组57

7、例患者，术后两年内无一例复发，双叶手术组则有2例（6.1%）出现残留病灶，必须行二次手术。虽然全切术存在增加手术风险、术后并发症多等不足，但只要医师技术精良，操作细心，甲状腺全切除术的并发症可以预防或避免。甲状腺全切除术适用于双侧甲状腺癌和甲状腺癌远处转移及对侧复发者，以及双侧结节性甲状腺肿、腺瘤性甲状腺肿等良性疾病患者［4］。甲状腺全切术应注意以下技术要点：①甲状旁腺的保护：术前应熟悉甲状旁腺的形态、大小、色泽及常见解剖部位，了解其可能发生的变异；术中应注意辨认位置变异的甲状旁腺和淋巴结，前者为棕黄色约黄豆大小的扁椭圆形小体，后者多呈淡红色，虽可呈