沂源县人民医院临床用血管理制度实施细则.doc

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1、沂源县人民医院临床用血管理制度实施细则第一条输血申请.审核制度一、全院用血均由我院输血科负责供应（由市中心血站提供）及调配，非特殊情况不得外购。任何医务人员不得为病人输注未经医务部审批、输血科检查的外购血液。二、临床医师应严格掌握输血适应症，做到科学合理用血、尽量少输血。凡可能或需要输血的病人必须提前做好HBV、HCV、RPR、HIV、血常规等规定项目的血液化验并认真做好输血风险谈话，签定输血同意书后方可申请输血（急、危、重、抢救病人可适当放宽，酌情处理）。三、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤病人的治疗用血应严格控制；尽可能减少用血。四、患者病情需要输血治疗时，按照

2、规定进行各项血液检验后，由经管医师填写《临床输血申请单》，主治医师签审连同受血者血样于预定用血日期前一天送交输血科。五、大量用血会诊和审批临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，需经血液科医师会诊，由科室主任签名后报医务部批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。择期用血量大于1600毫升须经血液科医师会诊，科主任签审，医务科批准并提前两天以上送输血申请单至输血科。急诊、抢救用血随时申请，后补审批手续。六、输用血小板需提前1-2天送输血申请单至输血科预约。第二条急诊输血管理制度一、急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗

3、时间而必须实行的急救输血。1、急救输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本。严禁在输液管接头处采集血标本。2、有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与输血科联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。3、在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血单请单，应使用与第一份申请单和血标本相同的标识编号。4、急性失血患者首先用液体(先晶后胶)，补液扩容后收缩压如能维持在10.66Kpa(80mmHg)左右可暂时不输血。5、对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。6、急诊输血时应尽快将《输

4、血申请单》及血标本送输血科,并在申请单右上方表明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血。7、输血科在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在10分钟内发出第一袋未经交叉配血的0型红细胞(0型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未交叉配血试验。8、此后，尽快鉴定供、受血者型并根据临床需要发出经交叉配血完成相合的血液。9、在未知患者RH(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性(包括女童)不轻易发给RH(D)阳性0型红细胞。二、如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议进行相容性输血。在进行相容性输血同时，应及时与血站

5、联系，尽快供应与患者同型相合的血液。第三条Rh(D)阴性患者输血管理制度一、择期手术或急诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。二、患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D,如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但应向患者家属说明情况并征得有清醒意识患者或法定代理人同意。三、患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到-D,但患者是有生育能力的妇女(包括女童)，最好输注Rh(D)阴性血。四、患者为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命

6、，此时应本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救，但应向患者家属说明情况并征得有清醒意识患者或法定代理人同意。五、尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞(可使患者致敏),故Rh(D)阴性生育期的女性患者(包括女童)应输Rh(D)阴性血小板。六、Rh(D)阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗-D可输Rh(D)阳性血小板七、Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh(D)血型可忽略。因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险。八、Rh(D)阴性红细胞在JC条件下只能保存

7、35天，为避免浪费在有效期内可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险。第四条输血不良反应的应急预案一、医护人员在患者输血过程中应严密观察受血者有无不良反应。二、若出现输血不良反应，应减慢输血速度，严重者停止输血。根据临床症状，立即对症处理。三、经治医师需在“输血不良反应回报单”上填写输血反应出现的时间及临床表现等有关内容，护士仔细“填写输血反应情况登记表”，连同输血器一起于当日送院感科；并由负责医师填写输血反应反馈单返还输血科登记保存。输血科定期统计上报医务科。四、输血科在收到“输血不良反应回报单”后，应及时与临床联系，详细了解有关情况并针对输血反应症状对患者血样和

8、所输注的血液作相应的鉴定