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《微管引流并金葡素注射液胸腔内注射治疗自发性气胸临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微管引流并金葡索注射液胸腔内注射治疗I'l发性气胸临床观察作者：白雪景，石国亮,于晨芳单位：河北省衡水市第四人民医院【摘要】目的通过微管引流并胸腔内注射金匍素注射液，为自发性气胸的微创治疗开创新的手段。方法治疗组选择32例气胸患者进行微管胸腔闭式引流，并胸腔内注射金葡素注射液250〜400U,2h后开放引流管并对症处理，复查胸片。对照纽.31例，给与单纯粗硅胶管（24或32F）胸腔闭式引流，对症治疗。结果治疗组32例胸片证实肺完全复张，有效率为93.8%,住院吋间及医疗费用均明显减少，较对照组差异有统计学意义（P&h;0.
2、05）。施微管引流并金葡素注射液胸腔内注射治疗自发性气胸患者痛苦小，疗效确切，住院费用低，可収代传统单纯粗硅胶管引流，值得临床推广应用。【关键词】难治性气胸；微管引流；金葡素注射液自发性气胸是胸外科當见、多发病，常规的胸腔闭式引流术多采用外科切开置粗硅胶闭式引流，但易发生皮下气肿、切口感染、胸腔积液、复张性肺水肿、易出血等，置管后患者常出现持续切II疼痛，致呼吸及咳嗽受限，影响肺复张，术后活动不便，愈合后遗留疤痕，患者往往难以接受，且使住院时间及医疗费用均不同程度增加。本院2005年5月至2007年5月，采用经皮穿刺微管引
3、流并胸腔内注射金葡索注射液治疗32例自发性气胸，简单易行，不良反应少，效果确切，报告如下。1资料与方法1.1—般资料治疗组32例，其中男29例，女3例；年龄17〜71岁，平均年龄44.5岁；COPD合并自发性气胸13例，帥结核4例，肺间质纤维化2例，CT发现肺大疱者4例，脓胸2例，合并屮量胸腔积液5例，肺癌3例；左侧13例，右侧19例；20例为首发气胸，12例为复发性气胸，反复发作2〜4次。对照组选择同期患者31例，男26例，女5例；年龄18〜70岁，平均年龄43.5岁；COPD合并自发性气胸9例，肺结核5例；月经性气胸1
4、例；结核性胸膜炎4例，CT发现肺大疱者5例，肺癌2例：左侧14例，右侧17例。21例为首发气胸，9例为复发性气胸，反复发作2〜3次。2纽•年龄、病因、临床表现等差异无统计学意义（P>0.05）oWPX线或CT检查确诊为气胸,肺压缩30%〜95%,均排除可以穿刺抽气治愈的闭合性气胸，需行胸腔闭式引流。1.2方法治疗组：置管位置选择在锁骨中线第2肋间或腋中线第5〜7肋间。均采用16号单腔中心静脉导管，先行胸片、B型超声检杳定位，常规消毒，局麻后穿刺，冋抽见气体后，将导引钢丝插入至胸腔约10cm,固定钢丝，鞘管扩皮，退出穿刺针，
5、再将中心静脉导管沿导引钢丝向胸壁内推进达胸腔内约15cm,収出导丝并固定导管，外接闭式引流瓶持续引流至气体无溢出（一般24〜48h）o平均2d后漏气仍存在者,可予低负压吸引,肺复张后应用金葡素注射液（恩格菲,浙江省耀江药业有限公司生产国药准字:S10970053）250-400U,加50%葡萄糖及2%利多卡因5ml,经导管一-次性注入胸腔，并嘱患者头低足高位，反复转变体位，使药液均匀涂布在肺、漏气口及脏壁层胸膜表面。2h后开放引流管，接水封瓶持续负压吸引（压力12〜16cmH2O）,水封瓶水柱波动停止反复查胸部X线片，确定
6、肺脏己经复张、气胸吸收、胸膜粘连后（注药24h后）拔除引流管，必耍时给予抗生素、消炎痛、强的松等对症治疗。治疗成功的标准是：不继续漏气，完全或部分（残留<3mm的气胸）肺复张。一般置管48〜72h之后，摄X线片，若肺完全复张，则夹管24h后再予复查，病情稳定可拔管；若肺膨胀不全，应继续引流，必要时町用双瓶负压吸引法，使调节瓶的负压维持在-8〜-10cmH20o1.3统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗纽.微
7、管引流后Id内引流管停止排气22例，3d内停止排气8例另2例引流3〜5d后仍有持续排气，X线胸片复查仍有气胸，后转为开胸手术治疗，治愈的30例治疗后1〜4d经胸透证实肺完全复张，总有效率达93.8%。对照纽.有17例2d内胸腔停止漏气，10例3〜5d后停止漏气2例漏气持续10〜15d,2例转外科手术治疗，总有效率达93.5%。随诊发现，治疗纽无1例复发，粗管引流纽7例复发。见农1。表12纽疗效比较例(略)2.2不良反应治疗纽不良反应主耍有发热13例(40.6%),W/l37.5〜39.2°C,其中体温<38.5°C者
8、7例(21.9%)；懈3例(9.4%)；胸痛5例(48.4)；对照组发热8例(25.8%),備37.5〜39.5°C,其中体温<38.5°C者4例(12.9%)；胸闷5例(16.1%)；胸痛17例(54.8%)；少量胸腔积液7例(22.6%)。2纽差异无统计学意义(P>0.05)o治疗组2例出现胃
