慢性胰腺炎诊治指南(2014)

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1、万方数据慢性胰腺炎诊治指南(2014)中华医学会外科学分会胰腺外科学组慢性胰腺炎发病率逐年增加，为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制定的《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》进行修订。在原版本基础上，参照国际相关指南和最新研究成果，依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果，结合近年来国内外在慢性胰腺炎诊治领域的进展，经学组全体成员共同讨论审阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式，广泛征求意见，不断修订和完善，最终定稿完成。希望本指南在临床实践中不断完善，欢迎各位同道提出宝贵意见和建议，进一步提高我国慢性

2、胰腺炎的诊治水平。一、定义慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。国内发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。二、致病因素慢性胰腺炎致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄、自身免疫性疾病等；遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原(PRSSl)基因突变多见，散发性胰腺炎中SPINKl基因和CFrR基因为常见突变

3、基因；吸烟能显著增加慢性胰腺炎发病的危险性。其他致病因素不明确者称为特发性慢性胰腺炎。三、诊断慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查结果，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。病理学诊断是慢性胰腺炎诊断的确定性标准。DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-5815．2015．04．001通信作者：赵玉沛，100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科，Email：zha08028@263．net．指南与规范．(一)临床表现腹痛是主要临床症状，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发。随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减

4、轻，甚至消失。外分泌功能不全早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。内分泌功能不全早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症有相应的临床表现。(二)影像学检查1．X线：胰腺区域可见钙化灶或结石影。2．超声与超声内镜(endoscopicuhrasonography，EUS)：超声检查通常作为慢性胰腺炎的初筛检查，可显示胰腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙化及囊肿等征象，但灵敏度和特异度较差。EUS除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活检组织学诊断。3．计算机断层成像(compu

5、tedtomography，CT)：是慢性胰腺炎诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断准确性较高，对早期病变诊断价值有限。可见胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、主胰管扩张及假性囊肿形成等征象。4．磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)和磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)：MRI诊断价值与CT相似。MRCP可以清晰地显示胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强MRCP能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于慢性胰腺炎的早期诊断。5．内镜逆行胰胆管造影(endoscopi

6、cretrogradecholangiopancreatography，ERCP)：主要显示胰管形态，以往是诊断慢性胰腺炎的重要依据。但作为有创性检查，目前多被MRCP和EUS替代，仅在诊断困难或需要治疗操作时选用。6．胰管镜：直接观察胰管内病变，同时能收集胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对慢性胰腺炎早期诊断及胰腺癌鉴别诊断有意义，有条件的单位可开展。万方数据史堡处型苤查!Q!!生垒旦箜!!鲞箜垒塑g地!』!!垡：垒E旦!!!!!：y!!：!!：盟!：垒(三)胰腺功能检查1．胰腺外分泌功能检查：分为直接外分泌功能试验和间接外分泌功能试验，包括胰泌素试验、Lundh试验、

7、血／尿苯甲酸一酪氨酸一对氨基苯甲酸(BT—PABA)试验、粪便弹力蛋白酶I测定及13c．甘油三酯呼吸实验等。灵敏度和特异度较低，仅在胰腺功能严重受损时才有阳性结果，临床应用和诊断价值有限，不常规开展。2．胰腺内分泌功能检查：继发于慢性胰腺炎的糖尿病现归类为ⅢC型，诊断标准为糖化血红蛋白(HbAlc)t>6．5％，空腹血糖≥7mmol／L，其他指标包括血清胰岛素及c肽等。这些指标通常在胰腺内分泌功能损失90％以上时才出现变化，灵敏度低。(四)其他实验室检查急性发作时血清淀粉酶、脂肪酶可升高；胰源性胸腹水中淀粉酶明显升高。血清CAl9-9可以