ercp 术后出血和穿孔的护理

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1、世界最新医学信息文摘2013年第13卷第2O期481·护理·ERCP术后出血和穿孔的护理王晨(黑龙江省医院消化病院消化内镜科，黑龙江哈尔滨150000)摘要：目的简述ERCP术后出血和穿孔的护理。方法对ERCP术后出血和穿孔进行护理。结论ERCP术后可并发胆道出血、穿孔，通过有效的防护措施，可以减少ERCP术后并发症的发生，减少病人痛苦。关键词：ERCP术后；出血；穿孔；护理中图分类号：R473．6文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141．2013．20．3820引言意识、大便颜色、性状及量等变化，如有异常，应及时报经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是利用

2、十二指肠镜插告医生。入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道，将外径为1．7cm的1-3．2如患者在手术数天后再次出现黑便、呕吐咖啡聚四氟乙烯导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管注样胃内容物、面色苍白、血压不稳定、口干等不适，应高入造影剂使胆管和胰管在x线下显影的技术⋯。ERCP为直度怀疑有迟发性出血的可能。并按出血性休克处理，立即接胆道造影，所摄图像清晰，能明确胆道梗阻的部位、性建立静脉通道，给予持续吸氧，心电监护，向患者家属交质及范围，还可直接活检和行细胞学检查使之确诊。其并待病情，同时签署手术同意书进行内镜下止血。止血方法发症的发生在一定程度上是难以避免的，少部分并发症是同上。致命

3、性的，这在某种程度上限制了ERCP的广泛应用。1．3．3内镜下止血成功后，护士继续严密监测生命体征及病情变化。l出血．1．3．4饮食方面需告知患者止血术后2天内需禁食，出血常发生于EST后，极少数是贲门黏膜撕裂所致。待病情平稳后可逐步过渡到全流食、半流食至普食。EST术后发生出血的原因包括患者凝血功能异常，术中切开的速度太快，部分患者可能存在解剖异常的十二指肠后动2穿孔脉，一旦损伤可能会引起大的出血，乳头切开后取出较大ERCP穿孔的发生率是很低的，其发生率为0．的结石时可能会引起乳头撕裂，造成出血。35％一1．8％，多发生于EST后，穿孔分为即时性穿孔和迟1．1检查前护理发性穿孔。发

4、生穿孔的原因包括乳头小、EST时切开过大，1．1．1EST术前详细了解患者的病情，询问病史，有无切开方向偏离、使用针式电刀不当、取出大结石时造成乳血液系统疾病、服用阿司匹林等药物史，如有上述情况应头撕裂、原有十二指肠憩室的患者操作时注气过多等。偶做好处理后再进行检查。可发生于插镜过程中出现的食管胃十二指肠穿孔、胆道扩1．1．2检查前完善血常规、凝血功能检查，指标正常张术和导丝插入损伤胰管分别引起的胆漏和胰漏以及取石者可进行检查。导致的胆总管穿孔。临床上如果患者出现剧烈的腹痛、大1．1．3怀疑有梗阻性黄疸的患者术前应使用维生素K1汗淋漓、面色苍白等症状，应警惕穿孔的可能。治疗。2．1检

5、查前护理1．2检查中护理2．1．1应严格掌握适应证，对于伴有糖尿病、动脉硬1．2．1EST术切开时可选择混合电流，速度不要太快，化或重度黄疸的患者要特别严格掌握。尤其是接近切开顶端时应更慢，因为组织较厚。2．1．2充分了解患者的全身健康情况，详细询问病史，1．2．2如术中出现的少量渗血无须处理能自行停止，进行体格检查，了解B超、CT以及ERCP的检查结果，向或用球囊压迫止血，喷洒去甲。肾上腺素等止血药，或用l：患者以及家属详细解释该治疗的目的，意义以及优点，说10000冰去甲肾上腺素生理盐水冲洗，即可看清病灶又可明手术中的不适，告知患者如何很好的配合医生，以取得止血，经过上述处理后一

6、般出血都会停止。良好的合作，让患者和家属充分了解手术的并发症，并签1．2．3如有活动性出血应给予止血处理，使用切开刀署手术同意书。对切开的边缘进行电凝，也可使用硬化剂注射针注射1：102．1．3了解凝血功能，包括出、凝血时间以及凝血酶000的肾上腺素或1％的乙氧硬化醇溶液，应在切开的边缘原时间。及顶端的黏膜下注射，避免注射过深，注射至胰管开口及2．1．4对于有胃十二指肠溃疡病史的患者，应格外谨胰腺组织内则可能引起胰腺炎。注射后可能会引起乳头部慎，防止溃疡穿孔。水肿，影响胆汁引流，故最好能放置鼻胆引流管，3天后可2．2检查中护理拔除。2．2．1操作中如发现乳头过小，应注意取石时尽量减1

7、．2．4如出现喷射状出血，可用止血钛夹夹闭止血，少硬拉硬拽，动作轻柔，使用迂回手法逐渐将石头取出。因出血多在十二指肠乳头部，操作起来比较困难。如果注2．2．2熟练切开手法，防止切开方向偏离。射后仍有出血，可采用胆总管内插入气囊，注气后向下牵拉，2．2．3操作中如怀疑穿孔发生，应立即协助医生给患压迫镜面数分钟以止血。者进行腹部平片或透视检查，如在透视下见造影剂外漏到1．2．5一般出血经上述方法后均能得到控制，如果腹膜后，或腹膜后有积气可证实有穿孔。十二指肠后