阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年ICM心衰的疗效观察.doc

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1、阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年ICM心衰的疗效观察【摘耍】目的研究阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病（ICM）心力衰竭（心衰）的效果。方法80例老年ICM心衰患者，随机分成观察组和对照组，各40例。对照组使用阿托伐他汀治疗，观察组采用阿托伐他汀+曲美他嗪治疗。对比分析两组的临床疗效及治疗前后心脏结构指标。结果观察组总有效率为95.0%,明显高于对照组的82.5%,差异有统计学意义（P0.05）,治疗后，观察组患者各项指标缓解情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）°结论阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年ICM心衰效果确切，能有效改善患者的

2、心脏结构，值得在临床上推广应用。【关键词】阿托伐他汀；曲美他嗪；老年缺血性心肌病；心力衰竭D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.099缺血性心肌病（ICM）心衰是一种冠心病类型或是晚期，其对患者的生命健康造成重大影响［1］。该病的临床主要表现为：心脏扩大、心律失常、心衰等，其中，心衰是导致病死的主要原因Z—［2］。本院对老年TCM心衰患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，有效提高了治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究对象为木院2013年8月〜2015年2月收治的老年ICM心袞患者80例，患者均符合相

3、关诊断标准。将其随机分成观察组和对照组，各40例。对照组中男27例，女13例，年龄65~79岁，平均年龄（69.4±4.8）岁，心功能分级为：II级19例，III级17例，IV级4例。观察组中男26例，女14例，年龄67〜82岁，平均年龄（70.1±5.0）岁，心功能分级为：II级21例，III级16例，IV级3例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1・2方法对照组患者采用阿托伐他汀治疗，1次/d,20吨/次，连续服用3个月。观察组患者在此基础上服用曲美他嗪，3次/d,20mg/次，连续服用3个月。1.3观察指标治疗后，运

4、用多普勒超声对患者进行检杳，测定患者的LVESD、LVEDD、LVEF,并进行心功能分级。1.4疗效判定标准［3］显效：心功能分级改善22级；有效：心功能分级改善21级；无效：心功能分级无改善或有恶化现象。总有效率二（显效+有效）/总例数X100%o1.5统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较对照组显效14例，有效19例，无效7例，总有效率为82.5%；观察组显效18例，有效20例，无效2例

5、，总有效率为95.0%,组间对比差异具有统计学意义（x2=4.024,P<0.05）。2.2心脏结构指标比较治疗前，观察组的LVESD、LVEDD、LVEF分别为(56.9±8.2)mm.(68.2±10.2)mm.(35.2±4.8)%；对照组则分别为(57.1±8.4)mm>(67.8±10.4)mm、(34.6±5.0)%,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)o治疗后，观察组的LVESD、LVEDD、LVEF分别为(42.4土5・3)i™、(50.1±6.3)mm.(46.9±5.6)%；对照组为：(50.2土5・9)mm、(56.0±7・4)

6、mm、(40.9±5.3)%,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)o3讨论ICM最早于1970年被正式命名，是冠心病的晩期阶段，病理学和组织学证明英由大量纤维瘢痕组织形成，心肌纤维化和心肌重构是导致TCM心衰的重要因素。近些年来，有文献报道认为：神经内分泌系统激活一般早于临床心衰症状的发生，神经内分泌系统和炎性因子激活会导致心肌重构和心衰的恶化，且随着心肌缺血代谢的失调，TCM心衰进一步发展［4］。因此，在临床治疗上，关键在于阻断神经内分泌系统的激活，组织心肌重构，调节心肌缺血代谢的失调，减少心肌组织的损伤，改善心功能分级，提高患者的生活质量。有研

7、究表现，老年ICM心衰的病死率极高，由于老年患者身体机能下降，代谢能力下降，在采用常规洋地黄、硝酸酯类等药物治疗时，疗效不明显。曲美他嗪具有显著的保护缺血心肌细胞作用，且能优化缺血性心肌的能量代谢，促进糖氧化，增强心肌的收缩功能，预防细胞内酸中毒和钙离子过载，减轻细胞的溶解，减轻缺血的灌注损伤。他汀类药物应用于老年ICM心衰临床治疗中，则能显著改善患者的心功能的和心室重构。有文献报道显示：他汀类药物应用于TCM患者，能促进新生血管的形成，改善冠状动脉供血情况，减少患者的心房颤动，降低病死率。阿托伐他汀是一种还原酚抑制剂，其能通过抑制超甲基戊二酰辅酶A(H

8、MG-CoA)还原酶和胆同醇的合成来降低血浆屮胆同醇的含量以及脂蛋白含量［5］。