四肢创伤病人的临床特点和麻醉处理.doc

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1、U!肢创伤病人的临床特点和麻醉处理1•临床特点（1）伤情复杂多样，失血量较大，伤及血管时可引起致命性大出血，如处理不当可能造成肢体缺血坏死或筋膜间隙综合征。（2）常伴有骨折或神经损伤，长骨骨干损伤后骨髓腔内大量脂肪可能进入到体循环，并聚集在肺血管而造成脂肪栓塞综合征。2・麻醉处理（1）单纯肢体创伤、骨折的伤员，若无明显的失血性休克，可采用局部浸润、神经阻滞或椎管内阻滞方法实施麻醉，但伴有休克或低血容量的伤员不宜采用椎管内麻醉。对伴有脊柱损伤，尤其是穿刺部位有损伤时，应尽可能避免采用椎管内麻醉。（2）对伴有脑外伤的股骨骨折病人，采用持续便膜外注药进行术后镇痛管理是一个极好的选择，以便能

2、在不干扰意识的情况下，对屮枢神经系统的情况作出及时或持续评价。（3）对伴有休克、多发伤或不便椎管内麻醉穿刺操作的伤员则应选用全身麻醉。⑷断肢（指）再植选用神经阻滞麻醉有许多优点：①上痛良好；②扩张血管，有利于血管神经吻合；③术后可继续用作止痛；④无呕吐误吸之危险。（5）止血带被常规用于保持术野的洁净和减少出血。如果充气时间过长或压力过高，止血带会引起受压的神经、血管及肌肉损伤。推荐充气压力为大腿气囊压力等于收缩压加上lOOmmHg,上肢气囊压力等于收缩压加上50mmHg。止血带维持时间上肢一般以lh,下肢1.5h为限。若手术时间长，应每隔lh放气一次，间隔15min后再充气。放松上血

3、带后可能出现“止血带休克”，表现为恶心、出汗、血压下降等，应注意预防。