[经典]皮牵引甩手配合中药内服外敷治疗老年肱骨外科颈骨折80例.doc

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1、皮牵引甩手配合屮药内服外敷治疗老年肱骨外科颈骨折80例胧骨外科颈位于肱骨解剖颈下2〜3cm处,为松质骨与皮质骨交界处，容易发生骨折。临床上通常分为外展型和内收型两种。木科自2004年1月至2009年6月共收治80例老年胧骨外科颈骨折患者,皮牵引甩手配合屮药内服外敷治疗，疗效满意，报道如下。1临床资料木组80例患者屮，男26例，女54例；年龄最大84岁，最小62岁；左侧48例，右侧32例；夕卜展型骨折43例，内收型骨折37例,所行患者均合并有不同程度的内科疾病患者。2治疗方法2.1皮牵法制作方法患者先取站立位或坐位，患肢逐渐伸肓肘部自然下垂，待患部疼痛缓解后，将6〜8cm宽胶布从外侧肩部开

2、始沿挠侧一育向下至指尖处，然后经大小为8cmX8cm木块，再由尺侧一真缠至腋下，用绷带松紧适度自上而下缠绕。后在扩张板下方悬挂1〜2kg小重物（重量依年龄、性别、体质强弱而定）使患肢处于白然下垂屮立位。为防止绷带松脱，可在缠绕布绷带表面前后左右，备贴一宽约1cm的胶布条加以固定。2.2甩手法皮牵作好后，即让患者站立，嘱其主动活动具体为：第1〜2天作前后摆动，利川重物的惯性加大摆动幅度。第3〜4天作左右摆动，患肢作左右摆动（摆动幅度为开展约45度角）。第5天后作水平方面划冋圈摆动。以后每夭嘱患者重复以上三种活动，幅度尽可能加大，全身尽可能放松。患者夜间休息时,根据骨折类型，通过橡皮牵引带在

3、一定张力下将患肢稍外展或内收位固定于床上。在牵引治疗过稈屮，摄片视骨折移位情况，按骨折远端就近端原则来调整牵引方向和重量。4〜6周左右扌

4、'

5、X线片，证实骨折己愈合，即可拆除皮牵引，嘱患者继续活动肩关节。2.3屮医药在治疗屮的应用在进行皮牵甩肩法治疗同时，我科配合屮药内服外敷肩关节，以加强疗效，减少并发症的发生。早期于患肩局部外敷屮药三黄膏，并以活血化瘀消肿止痛的当归活血液内服。屮期采用理筋上痛Z集成理伤片（木院制剂）内服;示期局部采用温筋通络的黑膏药外敷及接骨续筋之之集成愈伤片（木院制剂）内服。2.4疗效标准按尚天裕肩关节功能标准评定。优：肩关节活动基木正常或后伸正常，外展、上举与内外

6、旋转较健侧差15°以内。良：患肩活动外展、后伸、前屈基木正常，上举或内外旋转较健侧差15。〜30°。满意：患肩活动前屈、后伸、外展、上举及内外旋比健侧差31°〜45°。差：肩部持续疼痛，其他指标不能达到上述要求者［1］。3结果木组80例患者均随访3个月〜0.5年,结果优60例，占75%;良15例，占18.75%;满意3例,占3.75%;差2例，占2.5%。总有效率达93.75%。4讨论4.1肱骨外科颈骨折的治疗方法有很多，过去多采取保守治疗，少数手术治疗。多数骨折治疗后虽然骨折愈合了，但或多或少遗留肩关节功能障碍。肱骨外科颈骨折骨折易于愈合,早期进行以甩手为主的上肢功能锻练,可加速骨折愈

7、合和肩关节功能恢复，可以有效地防止肩周炎的发生。4.2采用皮牵引甩手治疗胧骨外科颈骨折是针对肩关节部位的解剖学特点，在牵引摆臂下,牵引力作用于骨折远端以对抗肌肉、韧带牵拉，通过软组织“夹板”作用，使骨折在牵引和活动中复位，功能在运动中恢复，达到骨折固定和活动相对统一，符合治疗骨折“动静结合”原则［2］。这种活还可使骨折端始终保持一定的压力和应力，有利于骨痂的生长和骨折愈合。同时合理的运动又可以改善局部血液循环，加速了损伤关节囊、韧带的修复，防止粘连形成，使肩关节的功能得到了良好的恢复。4.3在治疗的过程屮，笔者发挥了屮医骨伤科的优势,坚持筋骨并重，动静结合，依据屮医骨伤科三期用药的原则，

8、选择性的使用多种不同的药物内服外敷，促进了骨折的愈合及伤肢功能的康复。参考文献［11尚天裕，顾云伍,周映清，等.尚天裕医学文集•屮国科学技术出版社，1991:286.［2］杨学义，洪定钢,王效柱.皮牵引甩肩配合中药外敷治疗老年性肱骨外科颈骨折266例.浙江屮医杂志，200&43(11):650.