[精品]原发性中下段输尿管癌保肾手术治疗.doc

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1、原发性中下段输尿管癌保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌保肾手术治疗摘耍：目的观察分析保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌的临床效果。方法随机选取27例原发性屮下段输尿管癌患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均釆用保肾手术进行治疗，治疗后随访1〜5年，分析患者保肾手术的临床效果。结果27例原发性中下段输尿管癌患者均顺利完成保肾手术，1〜5年随访结果显示，生存超过4年的患者有8例（29.63%）。结论给予原发性中下段输尿管癌患者保肾手术治疗，具有一定的临床效果，降低复发风险。关键词:原发性屮下段输尿管癌；

2、保肾手术；效果；复查在临床上，原发性输尿管癌是比较罕见的输尿管癌，约75%位于输尿管下段，由于该病具有死亡率高，因此，必须及时采取有效方法进行治疗，以改善患者预后［1］。目前，外科手术是原发性输尿管癌的标准治疗方法，其中肾输尿管全长切除术+膀肌袖状切除术是治疗的金标准，但若原发性中下段输尿管癌患者肾功能不全、合并多种内科疾病、体质差、大手术耐受性差等，则需采用保肾手术进行治疗［2］。本文选取27例原发性中下段输尿管癌患者进行研究，分析保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌的临床效果，结果如下。1资料与

3、方法1・1一般资料选取2006年3月〜2009年3月入院治疗的27例原发性屮下段输尿管癌患者作为研究对象，18例男性，9例女性，年龄45〜85岁，肿瘤为单发,大小为0・3cmX0・8cm〜1.2cmX3.0cm,按肿瘤部位可分为：15例左侧，12例右侧。所有患者经诊断均符合原发性中下段输尿管癌临床诊断标准，且经B超、CT、磁共振、输尿管肾盂镜等检查确诊，合并肾功能不全、孤立肾、严重心肺疾病。选取的患者均行保肾手术治疗，签署知情同意书配合研究。1・2方法1.2.1治疗方法选取的27例原发性中下段输

4、尿管癌患者均行保肾手术治疗，具体方法为：8例患者行输尿管末端和膀肌袖口状切除，以及输尿管膀肌再植术；9例患者行输尿管肿瘤段切除端吻合术；行上述保肾手术治疗的患者，术中进行冰冻病理检查，检查快速证实断端切缘呈阴性。10例患者在激光脉冲能量1.0~l.2J、频率10-12HZ的钦激光下经输尿管镜行肿瘤切除术。术后，需给予患者常规留置并保留1〜2个月的D-j管，而且需灌注化疗药物，即1次/w灌注20mg丝裂霉素，预防疾病复发。1.2.2随访术后2年内，患者需每3个月进行1次B超、膀肌镜、尿脱落细胞学复

5、查，有需要的患者还应进行输尿管镜复查。手术3年后，则每6个月进行1次B超、膀肌镜、尿脱落细胞学复查，以确定保肾手术治疗效果，以及是否发生复发情况，进而及时采取有效方法进行对症治疗。1・3观察指标详细观察记录患者保肾手术后原位复发、膀肌再发、死亡、再手术情况，作为临床效果判定依据。2结果保肾手术治疗后，病理检查结果显示，选取的27例原发性中下段输尿管癌患者中，有9例(33.33%)患者移行细胞癌分级为I级,10例(37.04%)II级,8例(29.63%)III级。所有患者均顺利完成保肾手术，术后

6、进行1〜5年随访，随访结果显示，7例(25.93%)患者膀肌再发，行输尿管镜下钦激光肿瘤切除术的患者有4例(14.81%)原位复发。术后1年内，4例(14.81%)患者因肾功能衰竭和癌细胞全身转移死亡；术后1~3年，6例(22.22%)患者因癌细胞全身转移死亡；术后3~5年，9例(33.33%)患者因多器官功能衰竭和癌细胞全身转移死亡。生存超过4年的患者有8例(29.63%)。3讨论输尿管癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病部位为肾盂、肾盏、输尿管，高发人群为60〜70岁男性，临床表现主要有肉眼血尿、

7、腰部钝痛、下肢水肿、体重下降等［3］。虽然原发性输尿管癌比较罕见，但在治疗上通常以肾输尿管全长切除术+膀肌袖状切除术为治疗金标准，而对于孤立肾、双侧尿路上皮癌、肾功能不全的患者，应釆用保肾手术治疗，术后则需膀肌灌注化疗药物和定期复查，以预防癌症肿瘤复发率［4］。与原发性上段输尿管癌和肾盂癌相比，原发性中下段输尿管癌具有病灶多、孤立、体积小、分级低等特点，所以需根据患者具体病情、病灶部位等，合理选择保肾手术，但行该手术吋必须注意：①为减少癌细胞播散，尽可能避免挤压肿瘤；②切除肿瘤前，先结扎输尿管两

8、端，以防操作时邻近器官有肿瘤组织进入；③切除范围需超过肿瘤边缘lcm,若输尿管长度足够，可尽可能切除较多的输尿管，且术中需快速进行冰冻病理检查，确定断端切缘是呈阴性。综上所述，采用保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌具有良好的临床效果，尤其是治疗合并孤立肾、双侧尿路上皮癌、肾功能不全的中下段输尿管癌患者，而且在合并多种内科疾病、体质差、大手术耐受差的情况下，保肾手术是理想的治疗方法，术后膀胱灌注化疗药物和密切随访，可在一定程度上降低复发风险。参考文献：[1]熊建荣.37例原发性输尿管癌的临床分析[J