医疗安全与核心制度培训讲座

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1、医疗安全和核心制度一、医疗安全的几个概念及理论医疗安全的界定：患者在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。医疗不安全的界定：患者在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态，医疗管理过失，或医务人员医疗不当等原因而给患者造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。医疗不安全的后果：患者：使轻病变重病，重病变残废或死亡；一病变多病，简单病变复杂病；增加患者痛苦，延长患者治疗时间；增加医疗费用，加重患者经济负担；医院：增加医疗成本，加大医

2、院经济负担；降低患者满意度，有损医务人员形象；降低医患诚信度，有损医患关系和谐；降低医院信誉，造成不良社会影响。“墨菲”定律只要存在发生事故的原因，事故就一定会发生，而且不管其可能性多么小，但总会发生，并造成最大可能的损失。——美国上尉“墨菲”“冰山”理论不良事件警讯事件近似差错未造成伤害的异常事件291300每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。——德国飞机涡轮机发明者帕布斯·海恩提出航空界飞行安全的法则“海恩”法则海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结

3、果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。联合委员会（JointCommission）2007年质量与安全年度报告（AnnualReportonQualityandSafety2007）医疗保健服务提供者之间，或者服务提供者与患者及其家属之间沟通交流的不足，乃是通过认可的医院当中半数以上严重不良事件的根本原因。其他的主要原因还包括对于患者状况没有充分评估，以及领导能力不佳或培训不足。美国国立医学研究院（IOM）与HealthGrades组织报告的保守平均值表明，在美国，

4、1996～2006年期间，发生了400,000～1200,000例差错导致的死亡。这些死亡事故部分归咎于：人员因素、医学的复杂性、系统故障、失效。触发潜在故障截获的错误系统检查错误到达病人瑞士“奶酪”模型医疗安全目标看起来既简单又明确需要管理者致力于此，并要求全员参与目标的有效实施。用系统的观念、方法去组织实施。第七章医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规

5、章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。二、医疗制度（一）医疗卫生法律指由全国人民代表大会及其常务委员会制定颁布的法律文件：《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国红十字会法》（二）行政法规指由国家最高行政机关即国务院制定颁布的规范性文件：《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国传染病防治法实施办法》《中华人

6、民共和国母婴保健法实施办法》（三）部门规章指由卫生部颁布或卫生部与有关部、委、办、局联合制定发布的具有法律效力的规范性文件。《医疗机构管理条例实施细则》《医院工作制度及岗位职责》《医师资格考试暂行办法》《医师执业注册暂行办法》《医疗机构临床用血管理办法》管理权限国家卫生部颁发地方卫生行政部门颁发上级颁发总后勤部和总后卫生部颁发军区及军兵种颁发军队地方制发机关医院自行制订的规章制度是上级规章制度的细化和补充上级制订和颁发的规章制度适用于各级下属医疗单位（四）诊疗护理规范、常规有广义和狭义之分广义的是指卫生行政部

7、门和全国性行业协（学）会针对本行业的特点制定的各种标准、规程、规范、制度。狭义的是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。由卫生部制定的规范常规：《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院感染诊断标准》《医院消毒卫生标准》由中华医学会编写的各专业诊疗技术操作常规今年年底出起各省市卫生局组织编写的诊疗常规总后卫生部编写的《医疗护理技术操作常规》协和医院编写系列诊疗操作常规从医疗实践来看，最常用、最直接的是医院的管理制度、诊疗护理规范、常

8、规。规章制度的作用是医疗机构惯性运行，为患者提供及时、不间断医疗服务的保证。是医疗机构和医务人员的工作依据和“指南”是检查医疗质量安全工作、判断医疗事故的依据是保证医疗质量，保障医疗安全，医疗事故发生的重要措施。强化制度观念增强执行制度的自觉性学习规章制度的目的三、核心医疗制度及重点要求1.首诊负责制度2.交接班制度3.三级医师查房制度4.病历书写基本规范与管理制度5.会诊制度6.疑难病例讨论制度7