中枢神经系统MRI.ppt

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1、中枢神经系统MRI实践课长沙市中心医院廖荣信注：部分病例来源于网络推荐影像论坛：丁香园爱爱医医学影像园医学CT网中国医学影像网读片步骤及要求1、看片并描述征象（找出论据）2、下诊断（根据论据得出结论）3、看结果（比较差异找出原因）4、总结（别人的经验终究是别人的）诊断要求1、定位2、定性3、定量：约ml4、定期长×宽×高cm2高度＝层厚×层数定量长×宽×高cm2内容基本知识颅脑损伤颅内肿瘤脑血管病变颅内感染先天畸形脑白质病变认识基本征象信号：长/短T1/T2信号T1/T2/压水/压脂像高/低/等信号弥散受限？SWI低信号？强化？强度/形态定位：脑内/外？

2、脑外征脑叶？重要提示!!!人体大多数病变的T1值、T2值均较相应的正常组织大，因而在T1WI上比正常组织“黑”，在T2WI上比正常组织“白”。短TR（200-500ms）、短TE（<20ms）长TR（>2000ms）、长TE（>50ms）长TR（>2000ms）、短TE（<20ms）T1WIT2WIPDT1WIT2WIPD影响MR信号强度的因素组织本身的特性：质子密度、T1值、T2值等设备和成像技术参数：主磁场场强、所用的序列、成像参数(如TR、TE、激发角度)等流动液体:流空效应/流入增强效应高信号等信号-脑膜瘤容易漏诊，观察时需仔细观察低信号血管流空

3、影（T2WI）血管流空并血栓形成T1WI(T1-WeightedImaging)：观察解剖细节T2WI(T2-WeightedImaging)：寻找病变TIR2D(FLAIR)：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影脂肪瘤T1WI高信号畸胎瘤T1WI高信号亚急性出血T1WI高信号颅咽管瘤T1WI高信号拉克氏囊肿T1WI高信号黑色素瘤T1WI高信号出血T2WI低信号结节硬化T2WI低信号血管畸形T2WI低信号颅脑损伤病例分析影像表现定位及鉴别诊断要点定量？颅脑损伤－－分类1、颅外：头皮损伤及颅骨骨折2、颅内损伤：脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿（硬膜外血肿

4、，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑内血肿，迟发性血肿，硬膜下积液）3、其他：脑水肿、血管损伤（外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓）4、脑外伤后遗症（近期：脑水肿，脑疝，血肿，感染等；远期：脑萎缩，囊肿，脑积水，脑穿通畸形等）脑损伤模式图SAHEDH颅骨折挫裂伤ICHSDH硬脑膜――硬膜下腔――――硬膜下血肿脑膜蛛网膜――蛛网膜下腔―――蛛网膜下腔出血软脑膜颅骨内板――硬膜外腔――――硬膜外血肿脑膜的结构2021/9/20湖南省儿童医院放射科李晓明由硬脑膜形成的隔大脑镰小脑幕幕切迹小脑镰鞍隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔幕切迹典型硬膜外血肿EDH要点

5、：颅外征颅板下方梭形高密度占位不跨越颅缝、可跨中线及天幕典型硬膜下血肿SDH要点：颅板下方新月形高密度占位跨越颅缝、不跨天幕及中线典型蛛网膜下腔出血SAH要点：颅板下方脑沟内雪花状高密度边缘不清晰跨越颅缝少量出血2小时内检查EDH与SDH的区别：EDHSDHSAH临床昏迷－清醒－继发昏迷中间无清醒期部位硬膜外(同侧)硬膜下(同、对侧)蛛网膜下范围窄－不跨越颅缝、但可越中线及小脑幕宽－可跨越颅缝、不越脑沟池内不限制形态梭形新月形、带状伸入沟池边缘光整波浪不清占位局部占位效应占位效应明显、移位常见无占位合并颅骨骨折多见脑挫裂伤多见分析模式，以下病例参照影像

6、表现：？定位：？诊断：？鉴别要点：？病例1T1WI外伤后5DT2WI病例2C+病例3病例4SWIT2WICT病例5外伤后2D病例6同上例外伤后4D同上例外伤后9D同上例外伤后9D产伤后2M病例7同上例同上例同上例产伤后7M同上例产伤后11M外伤后GRET2*/SWI病例8外伤后GRET2*/SWI病例9颅内肿瘤病例分析影像表现定位：脑内或脑外肿瘤？初步诊断为哪种疾病？简要说明其鉴别诊断要点顺德区第一人民医院放射科MR室组织学分类原发性和继发性年龄分布成人：星瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、转移儿童：室管膜瘤、髓母、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等顺德区

7、第一人民医院放射科MR室部位分布大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤脑干：胶质瘤脑室：室管膜瘤、脉络从乳头状瘤脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿颅脑肿瘤的一般MR征象直接征象:信号（钙化、出血、坏死、囊变、脂肪）、大小、形态、边缘、数目T1WI低/等信号，T2WI高信号增强扫描见环形强化，中心为液化信号，多血肿瘤或恶性程度高者，尤其如此间接征象：占位效应、水肿(灶周)占位：邻近结构是否受压或侵袭，脑室/池变形，中线结构侧移梗阻性脑积水水肿：脑沟狭窄或

8、消失脑脊液种植转移：室管膜瘤、髓母、脉络膜乳头状瘤脑内肿瘤脑外肿瘤发病于脑皮层或