学伤寒用经方-求发展(二).ppt

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1、学伤寒，用经方，求发展（二）成都中医药大学郭子光探求合方治疗是发展经方应用的必然途径。一、寒温结合用经方1、不明原因恶寒高热李某某，男，63岁初诊：2012年7月28日主诉：每晚定时恶寒发热一月余病史：自诉有糖尿病、高血压、冠心病6年余，每天注射胰岛素3-5次控制血糖，并服西药及低盐饮食控制高血压。三年前又发现“口腔扁平苔藓”，舌烧灼痛，只能进食5-6℃低温流质饮食，稍热即疼痛难忍。医院给以含漱药水效果不明显，认为“很难治”。且长期大便秘结，每天必须使用西药“开塞露”才解。一月前的一个晚上，可能因为不慎受凉突然恶寒发热，一身不适，体温39℃。随即在当地医院打针（头孢之类）及服中西医药治疗（具体

2、用药不详），住院半月余，做过多种检查诊断不明，治疗无效，乃自动出院，又去另一家医院诊治，照例每天晚上8-9点开始恶寒，一身不适，继则发热，体温38.5-39℃，头痛殊甚，在给服“解热止痛片”后，约30分钟至1小时，大汗出而热退身凉，头痛缓解，日日如此。经上述两家医院治疗无效而来求治。现证：每晚8-9点恶寒发热，体温38-39℃，夜热早凉，休作有时，口渴咽干，口渴欲饮温水（太热太凉都舌痛），大便秘（照常需塞药才解），小便黄。察其形体瘦弱，少神，叙述条理，气息平和，舌红光如镜面无苔而干，脉细弦而数。辨治：寒温两感，病涉少阳阳明，开合失司，腑气不行，邪伏阴分，罹久而伤阴也。当寒温合法，和解少阳，兼清

3、阳明，合温病芳香清透、滋阴入络法治之。用小柴胡、白虎与青蒿、鳖甲合方与服。处方：柴胡20g，黄芩20g，法半夏10g，太子参30g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，青蒿20g（后下），制鳖甲30g（先熬30分钟），生石膏30g，知母15g。4剂，1日1剂。每剂水煎2次，混匀于上午9点，下午4点，晚上8点分3次服毕。嘱其降糖、降压药常规使用。8月1日电话随访，其妻代诉，上方服完2剂，即热退身凉，诸症缓解，未再恶寒发热了，也没头痛了。服完4剂，患者自己观察到，舌面有薄薄的白苔出现，舌痛也有缓解。并谓周日将前来复诊治疗其他疾病等。2、膀胱三角区炎症何某某，女，59岁初诊：2012年7月16日主诉

4、：小便急胀时轻时重七年余。病史：2004年下半年因小腹部急胀被某省级医院收入住院治疗，确诊为“膀胱三角区炎症”，先后经用抗生素、中药等治疗，略有缓解，但又复发，迁延至今，虽大剂量抗生素、激光等治疗毫无效果，成天小腹急胀，但小便通利。于一月前医院又做检查，报告：尿道通畅，膀胱三角区粘膜充血。鉴于西医方法已无效果，而来求治于中医。现证：自诉成天小腹急胀难受，有时扩展到脐部也胀满，小便通利，但小便灼热而黄，大便干，每日或间日一次，眠食尚可，口中和。察其形体中等，神情正常，记忆可以，叙述条理，面色暗黄但白睛不黄，少腹部扪之略板实欠柔和，轻微压痛，舌质暗黄而苔黄腻，脉沉细滑数。辨治：下焦蓄血，瘀热夹湿。

5、抵挡汤加味。处方：生大黄10g，水蛭5g，虻虫5g，桃仁15g，丹皮15g，黄柏15g，金钱草30g。4剂，1日1剂，水煎服。7月29日复诊。上方服后大便一日4-5次不等，小腹急胀明显缓解，因挂号不易，患者以原方在当地配药又服了8剂，自觉腹部已无不适，尚有口干，饮水多，舌淡红少津，脉细略数。是通利伤气阴，书知柏地黄丸加桃仁善后。3、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）何某某，男，31岁初诊：2010年4月8日主诉：目睛发黄，小便呈酱油色，反复发作5年余。病史：患者陈诉，2005年5月一次感冒后出现面色、目睛发黄，小便呈酱油色，疲乏殊甚，乃入住某省级西医院，经血液、骨髓等多种检查，确诊为“阵发性睡眠

6、性血红蛋白尿”，用强的松等支持疗法，缓解后出院。不到一周又复发，乃入住华西医科大学附属医院，又经各种检查，诊断无异议，肝脾不大，排除“再障”，仍以激素滴注及环孢素等支持疗法而缓解出院。此后频繁复发，2005至2007年间，几乎每月都要先后去不同西医院住院治疗，诊断结果皆相同。此时肝功能已有损伤，黄疸（目黄、面黄、小便黄）始终未消除，贫血始终未恢复。乃延请省级某中医院名医诊治，以其黄疸很重，认为脾湿内盛，用藿朴夏苓汤加减治疗，服药多剂后，黄疸减轻，肝功也有好转，但贫血严重未能改善。于是该中医改弦更张，投以大剂量补气血方药（人参、当归、黄芪、熟地等）兼利湿，引起发作更频繁，贫血更甚。乃又求治于西医

7、院，进行输血及其他支持疗法。几家西医院都建议进行骨髓移植术，以免发展成“再障——PNH综合征”、“白血病”或“骨髓异常增生综合征”等。患者对骨髓移植犹豫不决，自己在网上也查到，全血降低发展成“再障——PNH综合征”的可能性大，情绪异常悲观。住院期间偶遇一病友谈及并介绍而主动出院前来就诊。现证：自诉目前每月仍发作二、三次，目睛发黄从未消退过，小便一直呈深黄色，前日晨起小便酱油色，疲乏无力，无发热。口