急性呼吸衰竭及治疗原则（50页）.pptx

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1、急性呼吸衰竭及治疗原则肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸外呼吸功能严重障碍动脉氧分压（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍呼吸衰竭的定义肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、

2、神经肌肉病因低氧血症（hypoxemia)型PaO2<60mmHg急性高碳酸血症(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg混合型分类肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加吸入氧分压降低氧耗量增加病理生理限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现：肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2通气功能障碍肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍

3、原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2弥散功能障碍通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡毛细血管肺静脉正常通气不足血流不足真性分流肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流正常：3%异常：30%-50%肺泡血流不足：肺动脉

4、栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气生理死腔：占潮气量的30%异常死腔：占潮气量的60%-70%通气/血流比例失调类型通气分布不均或血流分布不均通气和血流配合不当有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至0.01有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达10以上，有的仍接近0.84各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围分流小结解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、心内的心小静脉　正常占心排出量的2%-3%似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡完全无通气真性分流：解剖分流＋似解剖分流分流率（Qs/QT)

5、增加：PaO2下降，PaCO2可不变，吸氧无效肺内分流量增加纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降吸入氧分压不足耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等主要表现为混合静脉血氧分压下降氧耗量增加低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜血液系统消化系统泌尿系统代谢高碳酸血症其他临床表现眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：<28mmHg，出现精神错乱

6、<19mmHg，意识丧失<12mmHg，生命垂危低氧所致的神经系统症状心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管缺氧　肺小动脉收缩　　　通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰心血管系统表现低PaO2主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止呼吸系统表现皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿）急性缺氧　　凝血、造血DIC消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功肾脏：缺

7、氧　　肾血管收缩　　　　肾功代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢低氧血症的其他表现乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼样震颤心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常急性高碳酸血症的症状气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系

8、统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒原发疾病的临床表现病史临床表现血气分析影像学检查纤维支气管镜诊断呼吸支持病因治疗控制感染维持循环营养支持预防措施治疗原则保持呼吸道通畅面罩吸氧、辅助或控制呼吸人工气道建立氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐　降低吸入氧浓度机械通气保证肺泡通气改善换气功能体外膜肺氧合呼吸支持疗法意识障碍、呼吸不规