1.3王卫庆教授-遵循指南 最佳选择(0307)改

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1、和新论坛遵循指南最佳选择——2型糖尿病口服降糖药的理想选择上海交通大学附属瑞金医院内分泌科---王卫庆教授内容提要•胰岛素促泌剂的理想选择•瑞格利奈兼具良好的疗效及低血糖安全性•瑞格利奈在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床研究证据我国糖尿病患病率已高达11.6%总体男性女性糖尿病患病率糖尿病前期患病率NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-958促泌剂仍占较大口服降糖药市场份额15%双胍类6.5%36.5%TZD格列奈胰岛素口服降糖药促泌剂51%49%磺脲41.8%AGI降糖药的使用比例口服降糖药的使用比例Datasource:A

2、ug2013ChinaIMSCHPAData促泌剂始终是2型糖尿病治疗的重要选择β细胞分泌不足是T2DM重要的病理生理改变，1促泌剂治疗不可或缺2促泌剂强效的降糖能力是血糖达标的有力保证3循证医学证明:以促泌剂为基础的长期强化降糖治疗可以减少血管并发症促泌剂始终是各国糖尿病指南的重要推荐ADA、EASD共识、ACE/AACE始终将促泌剂作为治疗的重要选择胰岛素促泌剂——2型糖尿病治疗核心用药中国指南将促泌剂作为符合中国国情的一线用药注：HbA1c:糖化血红蛋白;DPP-4:二肽基肽酶-4；GLP-1:胰高血糖素样肽-1中国2型糖尿病防治指南中华糖尿病杂志

3、2010年11月第2卷增刊2:1-56磺脲类药物的特点与缺陷格列苯脲格列喹酮格列齐特格列吡嗪格列美脲达峰时间(h)1~41.5-4.5NA1~3*2~3半衰期(h)1101-26-122~4#9肾脏、胆道各排泄途径1肝脏主要经肾脏肾脏80%肾脏60%50%疗效(HbA21.5-2%NA1.5-1.84%1.4%1.2-1.9%1C)缺陷不能纠正早相胰岛素分泌缺陷主要作用是增加后期的胰岛素分泌低血糖的发生率高*控释片在数天后稳1、国外医学内分泌学分册2004年7体重增加月第24卷第4期定2、《Joslin糖尿病学》第14版#控释片无半衰期瑞格列奈相较磺脲类

4、药物的优势1瑞格利奈(非磺脲类药物)磺脲类药物促泌特点改善早相不能改善早相部分降FPG为主，部分降PPG血糖控制全面为主餐后血糖波动小较多体重增加不影响2–5kg低血糖严重低血糖罕见/比磺脲类低发生率较高肾功能不全无禁忌症有禁忌剂量0.5-4mgac2-320mg/d给药方式餐时服用方便灵活每日1-2次1InzucchiSE.JAMA2002;287:360–72.小结•口服降糖药在2型糖尿病的治疗中具有重要地位•促泌剂的使用得到国内外指南的认可•瑞格列奈相较磺脲类药物具有多种优势内容提要•胰岛素促泌剂的理想选择•瑞格列奈兼具良好的疗效及低血糖安全性•瑞

5、格列奈在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床研究证据瑞格列奈具有理想的降糖疗效00.5(%)1C0.5-0.810.6-1.0HbA1.51.5降低21.5-2.01.5-2.01.5-2.02.5SheehanMT,etal.ClinicalMedicine&Research.2003;1(3):189-200.中国T2DM患者中瑞格列奈的研究主要入选标准瑞格列奈+二甲双胍(218例)T2DM年龄:18-75岁未接受过OAD治疗瑞格列奈(215例)HbA1c＞8.5%时间(周)BMI≤35kg/m2-20246810121416筛查药物剂量调整

6、期药物剂量维持期退出标准随机入组不能耐受最小治疗剂量(瑞格列奈+二甲双胍为期16周、多中心、开放、平行随机对照研究1mg/500mgTID或瑞格列奈1mgTID)无法控制的高血糖/低血糖NingGetal.ExpertOpin.Pharmacother.2011;12(18):2791-9.单药及联合组均有理想的降糖疗效瑞格利奈＋二甲双胍瑞格利奈基线10.9110.73基线11.1710.7419.2118.7100降幅）1c%（-4.05-3.78血糖降幅-6.60HbA(mmol/l)-4.80-4.51-7.70P=0.0017P=0.0

7、002P=0.0233空腹血糖餐后血糖HbA1cNingGetal.ExpertOpin.Pharmacother.2011;12(18):2791-9.单药及联合组均有理想的降糖达标率HbA1c<7.0%1009078.9%8069.6%7060(%)5035.3%40达标率30目前的降糖达标率20100瑞格列奈瑞格列奈+二甲双胍NingGetal.ExpertOpin.Pharmacother.2011;12(18):2791-9.郭晓蕙等.中华糖尿病杂志.2012.4(8):474-478单药/联合治疗降低HbA1c超过4％的同时均无重度低血糖事件

8、发生2018患者年）瑞格列奈诺格列奈+二甲双胍/1614121086420低血糖