颅内动脉瘤的护理ppt课件.pptx

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1、颅内动脉瘤的护理1颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤，动脉瘤栓塞术。为了使病人配合治疗，应从以下几个方面护理病人。2术前护理（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理（2）避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。（3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。（4）术前10pm禁食禁饮，以免麻醉

2、后呕吐造成误吸。（5）保证充足的睡眠，应尽量减少探视。（6）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。（7）训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便秘、尿潴留，保持大小便通畅。（8）皮肤准备:头部手术者剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅内感染。天冷时，备皮后要带帽，以防感冒。栓塞术的备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3，数足背动脉。（9）配同型血查阅各项检查是否完善，询问女性病人是否月经期（10）有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。3动脉瘤夹闭术

3、后的护理（1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理（2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。（3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。（4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。（5）保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血;BP过低，可造成脑缺血、脑梗塞。正确应用

4、尼莫地平，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。静脉给药时，使用配备的聚乙烯导管，注意避光。使用升压药的密切观察BP变化，BP低于预定值时报告医生是否减慢尼莫地平或加快升压药泵入,其次观察穿刺点有无红肿，防止静脉炎，保持BP在120-140/80-90mmHg。（6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。（7）遵医嘱静脉滴

5、注20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外准确记录24h出入量4切口护理术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性血，应及时通知主管医生。若引流液为粉红色呈水样液，怀疑为脑脊液，及时通知医生。保持切口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿渗血及时通知医生更换。5头部管道的护理脑室内置管引流的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素：①根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度。②严格无菌操作，搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流

6、感染。③观察脑脊液色、质、量。④保持引流畅，观察有无波动，通过调节引流高低来控制引流量。⑤妥善固定，防误拔和非计划性拔管，躁动患者适当保护性约束或使用镇静剂。定时顺行挤压导管，防阻塞、扭曲。6气管插管的护理观察管道的插入刻度，固定好管道，保证空气湿化，室内相对湿度50％一60％。吸痰时，用物每人1套，口腔、气管用物分开，吸痰盘每天更换，必要时随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后增加吸氧浓度。病室每日消毒，限制人员探视。7尿管护理对留置导尿的病人每日行会阴擦洗，尿道口护理，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱肌能，及时

7、更换导尿管与引流袋，操作严格遵守无菌操作原则。8颅内动脉瘤栓塞术后的护理病情观察密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记录，维持血压在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。严密观察股动脉伤口敷料情况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部伤

8、口30m，盐袋加压6h，