咯血及窒息ppt课件.pptx

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1、咯血及窒息的诊治1咯血定义：喉以下部位出血（环状软骨为界）并咯出或从鼻孔呛出或吞咽。大咯血：每次≥100ml，或24h≥500ml．但部分人出血后将血吞咽入胃，或无力咯出而积存于气道，数量不足以反应实际病灶，但有苍白、冷汗、血压下降等危重病状，仍视为大咯血。2咯血病因病原微生物：细菌、病毒、霉菌（常见于曲菌侵犯动脉）、结核菌、寄生虫，支原体、衣原体、囊虫等及其代谢产物、细菌毒素均可损伤气道、微血管、甚至大血管、肺泡→肺充血、水肿、细胞浸润、坏死、空洞形成，肺不张→大咯血。其中流行性出血热，钩端螺旋

2、体，肺阿米巴，肺吸虫，卡氏肺囊虫，以及肺结核，肺脓疡可能以咯血为主要临床症状。3咯血病因风湿类疾病风湿类疾病是一大范畴，引起咯血主要是累及肺，大部分为肺血管炎所致。如韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎、肺炎肾出血综合征、白塞氏综合征、孤立性肺毛细血管炎，咯血有可能是疾病首发或主要症状。4咯血病因肺血管畸形及先天肺结构异常：支气管肺动-静脉瘘（支气管扩张出血的病理原因）原发性肺动脉高压（PPH）遗传性毛细血管扩张症肺叶隔离症先天性支气管-肺囊肿5咯血病因肺血管栓塞症（PTE）：部分PTE

3、以咯血为首发症状，如患者有栓塞高危因素（长期卧床、高脂血症、骨科手术后、产后、抗磷脂综合症、长时间经济舱旅行等）则须警惕，筛查D-二聚体、必要时急诊行肺动脉CTA（计算机断层扫描动脉造影）6咯血病因心源性：如二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、　左房粘液瘤、血管畸形（如冠状动脉窦与肺动脉沟通、心肺血管相通等）。肺外因素：晚期血液病所致的凝血功能衰竭（DIC）、肺子宫內异症（月经性咯血）。7咯血病因肺部良、恶性肿瘤，原发及转移瘤8与上消化道出血（呕血）的鉴别咯血上消化道出血前兆症状咽痒、咳嗽上腹不适、恶心欲呕

4、排出物性状量少者为痰中血丝或少量带血，量大者为鲜血伴泡沫咖啡色，可见未完全消化的胃内容物黑便无或少量除非大咯血常见内窥镜纤支镜可见支配病变肺叶的支气管口出血胃镜可见食管、胃、十二指肠出血血管造影支气管动脉系统出血肠系膜动脉及分支出血9诊断措施血液检查：外周血像、凝血功能（动态）、D-二聚体、脑钠肽等影像学检查：胸片、CT（高分辨率CT对支扩出血诊断有极高价值、肺动脉CTA可确诊肺动脉栓塞）纤支镜检查：明确病变肺叶，可通过在出血支气管口注入肾上腺素或凝血酶等止血选择性支气管动脉造影：可精确定位病变血

5、管，造影剂因其高粘滞性本身可起到止血作用，必要时可注射明胶海绵或碘油栓塞病变动脉。10治疗原发病治疗：（略）促凝血药：肾上腺色腙（安络血）、止血敏、止血环酸、蛇毒凝血酶（巴曲亭）等，通过激活血小板聚合或凝血机制止血。适用于少、中量咯血。垂体后叶素：通过收缩肺动脉及支气管动脉减少肺供血量止血，有“内科止血钳）”之称。禁忌：严重高血压、未有效控制的心绞痛、孕妇。易导致低钠血症。须密切监测电解质。血管扩张剂：酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、普鲁卡因，通过扩张肺小血管及静脉减少肺血流量达到止血目的（内放血效应

6、），与垂体后叶素配伍使用并无矛盾甚至可减少前者的副反应。11治疗支气管动脉栓塞术：前述，注意避免误栓塞脊髓动脉导致截瘫。纤支镜下药物止血：前述手术切除病变肺叶：如药物无效并已通过纤支镜或选择性动脉造影精确定位后进行。12大咯血的紧急处理流程发现患者有咯血症状1.输血咯血过多，血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。2.吸氧3.运用止血药物：脑垂体后叶素用法及注意禁忌症4.应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。5.病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。13大咯血的紧急处理流程6

7、.防治窒息：是大咯血主要的死亡原因！一旦出现前兆症状立即：①保持气道通畅，注意体位，吸痰、吸血.②生理监测.③建立静脉通道.④胸部冷敷及适当镇静.⑤绝对卧床.⑥气管插管，人工通气准备.⑦心肺脑复苏准备.⑧输血及手术准备14窒息的抢救定义：人体的呼吸过程由三个环节组成：一是外呼吸，包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；二是血液中气体的运输；三是内呼吸，包括血液与组织、细胞之间的气体交换过程，以及细胞内的氧化过程。上述任何一个呼吸过程

8、受阻或异常，将会导致全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损害，整个过程称为窒息（asphyxia）。本文主要介绍外呼吸环节受阻所致窒息15窒息的抢救分类：阻塞性窒息吸入性窒息16阻塞性窒息异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔