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1、腹腔筋膜室综合征1内容1、有关概念2、测量与分级3、病理生理4、2007腹腔内高压和腹腔间室综合征评估流程共识5、相关思考2概念腹内压Intra-abdominalpressureIAPIAP指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力,主要由腹腔内脏器的静水压产生。正常生理情况下为零或接近零。机械辅助呼吸时IAP为轻微正压。腹内压与体重指数呈正相关,并受近期有无腹部手术的影响。腹腔内高压intra-abdominalhypertensionIAHIAH是当腹腔内出现持续或反复的IAP病理性升高（压力大于或等于12mmHg）。3概念腹腔筋膜室综合征AC
2、SAbdominalcompartmentsyndrome腹腔内高压和腹腔筋膜室综合征为同一病理生理过程中的不同阶段。当IAP升高到使腹腔内脏器血流受阻，器官组织功能和活力受到威胁时，即发展为ACS。腹腔压力增高明显合并一个或多个脏器功能不全或衰竭，即可诊断。4概念最常见器官功能不全/衰竭的表现：（1）即使进行复苏，仍存在代谢性酸中毒；（2）虽然血容量充实，但仍旧存在少尿；（3）呼吸道压力峰值升高；（4）难治性高碳酸血症；（5）难治性低氧血症；（6）颅内高压。酸中毒、低体温及凝血功能障碍为IAH及ACS的三联征。5概念腹腔灌注压APPabd
3、ominalperfusionpressureAPP=MAP（平均动脉压）－IAP。测量APP的意义要高于单纯测量IAP，因为其可反映内脏灌注水平。因此认为APP为预示器官衰竭及评估复苏治疗效果的更准确指标。6测量与分级腹腔内压力测量：分为直接测量、间接测量；间接测量：经胃、经直肠、经膀胱；其中以经膀胱测量为最接近数值；经膀胱间接测压法的主要缺陷是对于神经源性膀胱和限制性小容量膀胱测量结果不可靠。7腹腔内压力测量操作2007年共识：（1）用mmHg表示IAP值；（2）呼吸末时读取IAP值；（3）测量时需仰卧位；（4）以腋中线髂骨顶峰为零点；
4、（5）注入膀胱内生理盐水量不超过25ml;（20kg以下1ml/kg）;大于25ml可能致数值偏高；（6）生理盐水灌注30-60秒后测定IAP值；（7）膀胱逼尿肌松弛，无腹肌紧张情况下测定。89测量与分级2007指南分级根据IAP的高低将IAH分为4级1级：12-15mmHg；2级：16-20mmHg；3级：21-25mmHg；4级：>25mmHg。1级无需处理2级严密监护，若出现少尿，无尿，缺氧，气道压升高，则视具体情况采用不同方式降压3级手术减压4级立即减压手术，大多把腹压大于25mmHg作为开腹减压指标新生儿分级依据？10病理生理肠道
5、是对IAP升高反应最敏感、受IAH影响最早的器官！采用标记微球及激光多普勒等手段,发现当IAP仅达10mmHg时,小肠黏膜灌流即减少19%;20mmHg时减少39%;40mmHg时减少72%,此时肠系膜上动脉血流减少69%,腹腔动脉血流减少43%。IAP增加,将减少腹腔灌注压,使肠系膜上动脉血流减少,特别是黏膜血流量下降。进而导致胃黏膜pH下降和细菌移位。IAP还直接压迫肠系膜静脉,从而造成静脉高压及肠道水肿,内脏水肿进一步升高IAP,从而导致恶性循环,以致胃肠血流灌注减少,组织缺血,肠黏膜屏障受损,从而发生细菌移居。当IAP仅达10mmH
6、g时,肠系膜淋巴结即有细菌。细菌移位可能是多器官功能障碍的原因之一。NEC的发生或进展原因之一？11腹壁当IAP为10mmHg时,腹直肌鞘血流只有基础值的58%;当IAP增加到40mmHg时,其血流降至正常值的20%。腹腔内脏水肿、腹腔填塞、腹壁水肿使腹壁肌肉及筋膜血流受阻,顺应性下降,进而发生伤口裂开、疝形成、坏死性筋膜炎等并发症。因此不主张在高度张力条件下行腹部关闭术。12肺部一般情况下,IAP达16~30mmHg时肺实质即开始受压;出血性休克和低血压情况下低于上述水平的IAP即可导致肺受压。IAP急性升高造成的呼吸功能障碍需与ARDS
7、相鉴别；IAP呼吸功能障碍的3大特征为高通气阻力、低氧血症及高碳酸血症。小儿表现尤为明显。13心脏IAH导致的直接死因是心功能衰竭,而不是呼吸功能障碍。心动过速是循环系统最早出现的反应,是对CO下降的代偿表现。一般情况下,当PAOP（肺动脉楔压）、CVP（中心静脉压）升高,CO下降,意味着液体过多,应予快速利尿;IAH情况下则完全相反,应该积极实施液体复苏,此时快速利尿只会加快病人死亡。右心室舒张末期容积指数是该情况下反映血管内容积状态的最佳指标。14肾脏当IAP升高到15~20mmHg时即出现少尿,达30mmHg时即出现无尿。尿氯、钠浓度
8、下降,尿钾增加。因其治病原因，一旦发生ACS，治疗过程中液体复苏、多巴胺及速尿几乎无效，只有手术等减压处置。15IAP升高造成肾功能障碍的原因可能有:(1)肾静脉受压部分阻碍肾血
