2010年CPR与ECC指南热点评介.pdf

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1、第五部分急诊急救2010年CPR与ECC指南热点评介许荣廷(山东大学第二医院。250033)《2010年心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与{2005年心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。经过5年的应用实施，进行了相应的调整与变更!现作简要介绍。一．CA(心搏骤停)与CPR(心肺复苏)(一)CardiacArrest(CA)CA本质一心排出量(C0)骤降／停止。(二)CPR成功的关键●自主循环恢复(resumptionofspontaneouscirculation，ROSC)·●心搏骤停后综合征(post—cardiacarrestsyndr

2、ome)·(三)CPR目标●终极目标：出院存活率。●次级目标：减少神经系统损伤。●初级目标：ROSC。(四)ROSC期一重建循环生命链：早期启动(Earlyaccess)(1)早期酬SS(2)早期CPR(3)早期ECV(4)早期ALS(5)CA复苏后综合处理(五)CA后综合治疗一远期CO停止。全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤：1．脑损伤；2．心肌功能障碍：3．全身缺血一再灌注反应。料维持ROSC的血氧饱和度在94％’98％。木木血糖超过lOmmol／L即应控制，但强调应避免低血糖。二．新指南热点内容(一)肾上腺素●肾上腺索用法用量不变，在标准剂量和大剂量时

3、都能提高ROSC，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品：强调只有ROSC才能拯救生命。227●在2010年指南中，对拒绝改变使用相关血管加压素无强有力的证据。但需要指出的是现在推荐每3’5分钟ling肾上腺素静脉注射，对心脏节律不检测是错误的。●虽然在动物实验中肾上腺素能提高短期存活率，但多数研究指出使用肾上腺素并未提高出院存活率。●有人指出复苏时使用肾上腺素增加了复苏后心肌功能不全，并降低了脑的微循环，可能影响其出院存活率，因而复苏时是否摒弃应用肾上腺素仍存在争议。(二)胺碘酮对VF复苏的作用●地位：2005国际CPR指南抗心律失常一线用药。副作用：低血压和

4、心动过缓。●2005CPR指南对其应用未作明确规定，但在室颤这样危急的情况下，常规稀释或缓慢静推以减少血压降低的副作用显然是极为不适合的：2010指南推荐原液直接静推。(三)尼非卡兰和胺碘酮在CPR中的比较研究1．研究目的●观察早期注射尼非卡兰和胺碘酮是否能终止心室纤颤发作。◆比较尼非卡兰和胺碘酮在猪心搏骤停模型中的疗效。2．结论●尼非卡兰和胺碘酮在室颤型CA中的作用是相似的。●以室颤为首发的cA进行复苏时，早期应用尼非卡兰或胺碘酮可能有利于成功除颤，缩短复苏时间，减少除颤次数和除颤能量，提高ROSC率，改善复苏后心功能障碍。(四)关于胸外心脏按压新指南强化胸外心

5、脏按压的重要性和有效性，强调心脏按压质量(深度、频率、回弹和尽量减少中断)。1．按压深度的变动：对于成人CPR按压深度欧洲复苏协会(ERC)／AHA2005推荐4‘5cm／(1．5’2英寸)；2010增加按压深度至少5cm与增加除颤成功率是相一致的。●cT研究表明按压深度至少5cm／(2英寸)几乎等于胸廓前后径的20％：在儿童按压深度4cm／(1．5英寸，胸腔前后径1／3)。●对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。●因此．在成人应推荐按压深度至少为5cm／2英寸，在小儿为4cm／1．5英寸。2．按压深度和除颤成功率(五)连续除颤与固定除颤

6、●2005指南推荐150’200J除颤。2010指南推荐低能双向波除颤，先低能量120J，再150j，170J为最高能量。●关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能改善短期预后，但未改善存活率，多向波与双向波至今未有对照研究。●关于1次与3次除颤比较，单次除颤较多次除颤有益，推荐低能量除颤。(六)按压时胸壁回弹●在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到5cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普遍。●在实施CPR时．施救者仍将手放在胸壁上，没有特别评介此种情况的ROSC期间的存活率、住院存活率、出院存活率与伴有否胸壁完全回弹有关。●两个临床实验报

7、告由于使用了阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术增加了ROSC、存活入住急诊科和ICU。●存活入住医院仅用胸壁回弹这一项指标评价欠公平，在CPR时干预因素很多，涉及到按压频率、深度、手在胸壁的时间、通气频率和持续时间，这些都是同时进行的。(七)CPR评估和反馈技术1．Q-CPR效果●AbellaB等研究表明，Q-CPR使院内CPR质量的多种参数得到改善。●EdelsonD等证明增加胸部按压深度可使电击除颤／复苏成功率成倍增加，使更多患者存活出院。2．关于按压的频率●虽然施救人员采用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少，常常低于70次／分。●实践表

8、明：每分钟