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1、内科急危重症杂志2008年第14卷第2期109指南解读基于循证医学的血小板输注指南———2007年美国ASH血小板输注指南介绍华中科技大学同济医学院附属同济医院王芳贺冠强译孙汉英刘文励审校,武汉430030关键词血小板输注指南中图分类号R457.1文献标识码A用于临床输注的血小板制剂有2种,多名随机用的白膜法(BC)(加拿大目前也逐渐转用该方法)。供者血小板制剂的混合物,或是单供者机采血小板对照研究显示储存超过7d的这些血小板浓缩物在制剂,临床保存5d内有效。质量上没有差别。但是,新的研究证据显示,当血小经研究,预
2、防性血小板输注的阈值为患者血小板储存超过7d,BC法制备的浓缩血小板和保存液9板计数低于10×10/L,这样不仅能减低出血风将影响输注后的血小板活力。两种方法制备的血小险,且能够降低血小板输注所需的费用。一项用于板都需要重悬,BC法中血小板与红细胞层之间在离评估最佳血小板输注剂量的研究正在进行临床试心过程中的硬性挤压类似与PRP方法中血小板对验。在进行脑部手术时要求血小板计数不低于100于袋子底部的压力,硬性挤压可能导致血小板收集9×10/L,在其他侵入性操作或是创伤手术时要求过程中受到损伤,这个或许可以解释为什么
3、BC法9血小板计数在50～100×10/L水平。收集的血小板不及PRP法收集的血小板的储存期去除血小板制剂中的白细胞可以降低同种异体长。但是,目前没有直接证据来证明这个假说。11免疫反应发生率、巨细胞病毒感染率和发热性输血单采血小板理论上,每输入1×10个血小板9反应。普遍应用去除白细胞的血液制品,是否降低可使受者PLT升高1×10/L,单采血小板主要的了输血的免疫调节效应(即降低感染率和肿瘤的复优点是可以从1个供者采集到足够的血小板,常在11发率),对这一问题尚存在争议。(2～4)×10个,满足1次输注剂量的需要
4、。而相血小板无效输注通常是多因素的。对于同种异同数量的血小板却需要从4～6份全血中浓缩获得。体免疫引起的血小板无效输注来说,通过HLA配使用单采血小板减少了供者的数量,因而具有型、交叉实验和鉴别患者特异性抗体以避免与错配减少输血传播感染,减少血小板同种异体免疫反应供体的抗原发生反应,这些都有利于减少无效输注。发生率的优势。与红细胞在4℃保存不同,血小板引起血小板无效输注的其他原因还包括:脾大、应在22℃保存,因此发生与血小板输注相关的细菌ABO配型错误、男性患者或有2次以上妊娠史的女感染风险比较高。一些研究提示使用
5、单一供者血小性患者、治疗过程中使用过肝素或两性霉素B、出板制剂可以减少输血引起的细菌传染。但是,美国血、发热、移植物抗宿主病(GVHD)和血管闭塞性病理学会和美国血库协会(AABB)已强制要求对所疾病(VOD)。有血小板制品进行细菌检测。对于预防血小板同种异体免疫的发生来说,去用于输注的血小板制品除白细胞的单采血小板制剂与去除白细胞的混合随可以通过2种不同的方法获得血小板:从全血机供者血小板制剂相比,并没有降低同种异体免疫中获得的血小板浓缩物或单采血小板。的发生。从全血中获得的血小板浓缩物血小板浓缩物去除白细胞去除
6、白细胞的血小板制品有明显可通过两种不同的方法制备。这两种方法为:在美的优势,主要包括:①降低血小板同种异体免疫的发国专用的富含血小板血浆法(PRP)和主要在欧洲使生;②防止输血导致的巨细胞病毒感染;③降低发热性输血反应。此外,有研究显示输注未去除白细胞通讯作者:刘文励,E2mail:liuwenli1945@sina.com的血小板和红细胞可能会与免疫调节有关,例如增110内科急危重症杂志2008年第14卷第2期加了术后患者感染率和肿瘤患者转移发生率。对于预防性血小板输注的阈值已达成共识,设是否有必要普遍采用去白细
7、胞的血小板制剂仍计良好的用于评价血小板达到止血作用所需剂量和存在争议。虽然去除白细胞会增加成本,还会导致血小板输注频率的前瞻性研究还未取得最终结果。超过25%的血小板损失,许多国家血液中心、医院一项由美国国立卫生研究院国家心肺血液协会资助已经在普遍使用去除白细胞的血液制品,早已经不的正在进行中的大型、前瞻性、随机临床研究比较了局限于有特殊去除白细胞要求的患者。住院血小板减少患者3种血小板输注剂量:中位剂γ2射线照射研究显示112112,经γ2射线照射的血小量为2.2×10/m;小剂量为1.1×10/m;大剂112板
8、可以预防输血相关的移植物抗宿主疾病量4.4×10/m。这一研究成果将为确定维持止(GVHD)—这一致死性疾病。适应证包括:同种异血最佳效价比的血小板剂量,同时减少血小板输注体干细胞移植患者;输注相关供者血液制品的患者;频率提供明确的数据支持。由疾病本身或是治疗引起的严重免疫功能受损的患血小板输注与血小板生成素(thrombopoietin,者(如霍奇金病或是
