中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订).pdf

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1、·184·生堡』L型苤圭!Q!兰生!爿筮!!鲞箜!塑￡地!』里!!i坐：丛!堡!!Q!兰：!吐i!：塑堡!．标准．方案．指南．中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中华儿科杂志》编辑委员会前言咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一⋯。根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)【2J。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化¨。“。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specificcough)和非特异性

2、咳嗽(non—specificcough)，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。2007年12月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》012]，并配

3、以述评¨⋯，该指南主要参考2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——AccP循证临床实践指南》014J，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。此后，《中华儿科杂志》编辑部又组织专题专家讨论，先后发表5篇相关解读性专论[15-19]，从不同角度与层面进一步剖析2007版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。2008年，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”(以下简称“构成比研究”)课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助，该研究涉及全国19个省、自治区和直辖市，共29所医院，自2009年5月始历时近2年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入4582例(合

4、格病例4529例)慢性咳嗽患儿，并进行3个月随访观察。“构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在2012年《中华儿科杂志》第2期心0‘2¨，其揭示引起中国儿宣陧性咳嗽的前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。“构成比研究”导出的新观点和结论，再综合近年最新的相关文献资料，促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》。本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。[指南循证证据与推荐等级]表1儿童熳性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级陋1本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1[22]。证据水

5、平标准优(good)证据来自良好设计的随机对照研究(RCTs)[儿童慢性咳嗽的定义]或多元分析结果咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸部x线良(fair)来自其他对照研究的证据片未见明显异常者。差(10w)来自非随机对照、病例对照或其他观察研究来自某专业领域专家群体多数人意见[儿童慢性咳嗽的病因]专(ex家pe观rt点opi。i。。1一、年龄特征推荐等级含义临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童A高度建议有别于成人的重要特点[优]。不同年龄儿童慢性咳嗽的常B中度建议C低度建议见病因如表2。D不建议二、引起儿童慢性咳嗽的常见病因E／A仅依据专家意见高度建议E／B仅依据专家意见

6、中度建议DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—13102014．03．005E／C仅依据专家意见低度建议通信作者：陆权，200040上海交通大学附属儿童医院呼吸科E／D仅依据专家意见不建议(Email：luquan-sh@vip．sina．com)生堡』L型苤查!!!!生!旦筮!!鲞箜!塑￡!垫』堕!i坐：丛!翌!!!!兰：Y!!i!：塑!：!·185·表2不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因条件下就结论GERC在我国少见旧¨[专家观点]。值得注意年龄病因的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童GERC的l临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最婴幼儿期、学龄前期呼吸道感染和感

7、染后咳嗽、咳嗽变异性哮(0—6周岁)喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气好发的时相在夜间Ⅲo；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24管炎、胃食管反流等小时食管下端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢学龄期(>6周岁至咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽。青春期)性咳嗽等5．心因性咳嗽(psychogeniccough)：ACPP建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理1．咳嗽变异性