艾滋病产妇所生婴儿的随访

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1、广东省妇幼保健院儿童保健科广东省妇女儿童医院艾滋病产妇所生婴儿的随访刘瑛全国累计报告HIV/AIDS分布(截至2011年12月31日）儿童保健科新生儿出生后不同时期的干预指导1HIV咨询、抗体监测及药物治疗2喂养指导3生长发育监测4预防接种儿童保健科HIV咨询•了解母亲CD4水平和/或病毒载量•母亲药物治疗的情况•新生儿预防性治疗情况•定期进行预防接种•对母亲的心理关怀和支持儿童保健科儿童保健科婴儿HIV感染特点•潜伏期短，进展快•早期感染比晚期感染者进展快•CD+百分比是最好的评价病程进展的最好4指标•CD

2、4+>25%，1岁时AIDS的风险<10%，1岁以后的死亡率<2%儿童保健科婴儿HIV感染特点•生存率与发病年龄和临床表现有关•婴儿首发HIV脑病68%•颅脑CT检查：脑萎缩基底节钙化多发性低密度病灶儿童保健科HIV抗体监测•初筛实验-ELISA法抗体检测（包括标准化检验和快速检验）•确认实验-WESTERNBLOT免疫印迹法•DNA-PCR核酸检测实验（EID早期婴儿诊断）•尽早诊断的意义儿童保健科HIV抗体监测•早期诊断方法：采用HIVDNA-PCR方法检测•时间：生后第6-8周和满3个月，分别采集两份血

3、样同时送检儿童保健科HIV抗体监测注意：•两份血样结果不一致：间隔4周采取第3份血样送检•母乳喂养儿：完全停止母乳喂养后的6周及3个月再次采血进行核酸定性检测儿童保健科<18个月怀疑严重HIV疾病的诊断•HIV酶联免疫检测阳性•2个或2个以上症状：鹅口疮严重肺炎严重败血症•支持依据包括婴儿CD4<20%严重的母亲HIV疾病，或儿童保健科母亲近期HIV相关死亡对于确诊HIV感染的儿童应采取的步骤•提供检测后咨询•尽快评估免疫和临床状况•转相关治疗机构并确定治疗时机儿童保健科新生儿预防性药物治疗•新生儿出生后应尽

4、早开始预防性用药•最好在生后6小时内给与口服单剂量NVP或AZT•选择人工喂养:从出生开始至生后6周。AZT或NVP。•选择母乳喂养:从出生后开始至母乳喂养结束后一周。NVP。依体重增长调整用药剂量。儿童保健科新生儿预防性药物治疗的剂量•NVP的剂量为每公斤体重2mg,最大剂量不超过6mg。•AZT的剂量为每公斤体重4mg/次，每12小时1次。儿童保健科卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防•最常见•死亡率最高•发生在任何年龄•最常见生后3-6个月龄儿童保健科卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防•WHO和UNICEF建议H

5、IV阳性母亲所生婴儿均要进行PCP预防性治疗，直至除外HIV感染儿童保健科卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防•开始的时间生后4-6周开始持续到可除外感染HIV•预防方式：口服复方新诺明儿童保健科预防肺结核感染•全球艾滋病感染者死亡的主要原因•WHO推荐在结核病高流行地区感染HIV的婴儿在无症状的情况下接种卡介苗儿童保健科预防肺结核感染•未接种卡介苗的儿童应注意避免与结核病人接触•每6个月做一次PPD检测。•PPD>5mm或接触过活动结核病人PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。•活动性结核首选四联疗法儿童

6、保健科营养支持的内容•选择正确的喂养方式•积极适宜的添加辅食•增加能量和营养素•注意食品的制作方法儿童保健科针对HIV感染状态不详的母亲提的婴儿喂养建议•出生后6个月内进行纯母乳喂养；•持续母乳喂养到2岁或更长时间；•婴儿满6个月后开始添加安全的辅食，以提供丰富均衡的营养。儿童保健科针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议•提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。•当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养。•当无法满足上述条件时，婴儿生后建

7、议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养。儿童保健科针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议•发达国家停止母乳喂养，•不发达国家也劝说不要母乳喂养。儿童保健科积极适宜的添加辅食•从生后2-3周开始补维生素A和D•6-8个月：米粉、菜泥、水果泥、蛋•8-10个月：鸡蛋、稠粥或烂面条、鱼泥、肝泥、瘦肉末、饼干或馒头片、小块水果、碎菜•9-12个月：厚粥、小饺子或小馄饨、碎肉、碎菜、豆制品、小块蔬菜儿童保健科添加辅食的原则•从少到多•从稀到稠•从细到粗•从一种到多种•婴儿不适时，暂缓添加•杜绝成人咀嚼后喂给婴儿儿童保健科增加

8、能量和营养素•无症状艾滋病儿童平均应增加10%的能量摄入•体重减低者应增加50%-100%的能量摄入儿童保健科对艾滋病患儿的饮食营养推荐•选择高热量的食物•增加进食次数，少量多餐•修订食谱，选择营养素丰富的食物•如果可能，选择维生素A、铁、维生素B、维生素E、维生素K的强化食品儿童保健科注意食品制作方法•提供可口的高能量、高营养素食物•改善喂养方式，鼓励进食。保持能量和必需营养素的储备•改进烹饪方法