病案质量管理检查记录表.doc

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1、五华县中医医院病案质量管理检查记录表一、内21.周成增36床153532014.01.05入院1)页码顺序不对2)检查单乱3)既往有“TB”病史，后又无“TB”病史前后矛盾2.曾招添3床152472014.01.03入院1)页码絮乱2)过敏史：有P-G过敏，又无药物过敏，前后矛盾二、骨11.刘林忠1床132412013.11.17入院1)排列乱2.谢志权20床155162014.01.09入院1)验单乱2)无入院记录3.李双英9床152912014.01.04入院三、妇产科1.陈碧红24床154152014.01

2、.07入院2.杨水秀42床155702014.01.10入院四、外科1.刘运新29床151682014.01.01入院1)既往体健，又有高血压病史及冠心病病史13年?2)用生脉针无辩证3)主治、主任无签名2.杨琼花25床155392014.01.09入院一、内21.魏贺林2床154272014.01.07入院1)检查单、知情告知书排列顺序混乱2.杨亚双20床152022014.01.02入院1)各自血液制品告知书有多份，未放在一起3.李进兰女加2床154712014.01.08入院1)无大病历2)无病历程记录3)

3、检查单排列顺序混乱4)首记中成药未辩证使用二、骨11.张想兴45岁32床153452014.01.05入院2.李~强51岁35床144682013.12.16入院三、妇产科1.钟洪宁21岁47床155472014.01.09入院2.张梅娇30岁31床155592014.01.10入院1)护理记录等放在新生儿病历之后四、外科1.陈奕枫男7岁24床155562014.01.10入院2.古思容女45岁7床152992014.01.04入院1)首次病程记录姓名错，无签名内2李进娣153421)三级医师查房无签名2)二联抗

4、生素连续用5天，无~~的RT骨1张亚七154331)使用中成药北芪时、丹参时无辩证分析2)病程记录时间混乱产科廖云兰155711)产前使用地塞米松无分析记录2)产后无辩证使用中成药及中药外科周泉~153301)肝功能入院时损~严重，无~查肝功能即行~治疗2)中成药使用无辩证分析，无记录张桂娥女52岁417-34床152162014.01.0216：00入院1-3日~手术治疗，无入院记录及病程记录，化验单未张贴，手术同意书主管医师及主治医师签名请笔写，勿电脑打印。