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1、通腑泄浊法治疗急性出血性中风的临床体会通腑泄浊法治疗急性出血性中风的临床体会出血性中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血，归中医“中风”、“大厥”、“薄厥”等范畴，属内科急症，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。治疗方面多以滋阴潜阳、镇肝熄风、豁痰开窍为主耍法则。笔者通过近年来临床实践效法应用，但疗效不佳，而运用通腑泄浊法治疗则取得满意效果，现就具体诊治体会结合临床病例分析如下。病历资料例1：患者，男，52岁，农民。患者下午在田间劳动时突然发病，初感右侧肢体活动不灵活，继之出现头痛呕叶，随后不省人事。家属急送我院求治，入院前急行脑CT检查证实左基底节区出血，量约15ml左右。遂
2、以“原发性高血压并脑出血”收入院。西药给予甘露醇、复方降压片、氨甲环酸、能量等对症支持治疗，3天后病人仍处于昏迷状态，病情不见转机。请求中医会诊治疗。会诊症见患者体态较胖,昏朦嗜睡，呼之不应，鼾声气粗，喉间痰鸣，口角流涎，按之腹部胀满，尿色黄，自发病以来一直未解大便，舌质暗红，舌苔秽垢黄腻,脉弦滑微数。中医辨证属痰浊蒙蔽清窍，热结肠腑。治宜豁痰开窍、通腑泄浊。方以凉膈散加减。处方：大黄10g,黄苓15g,瓜萎15g,芒硝10g,胆星10g,半夏10g,菖蒲15g,甘草8g。口1剂，水煎两次，取药液450ml,3次/日经鼻饲管注入，2天后患者排恶臭大便数次，又服1日后患者神志
3、渐清，观其舌苔黄厚秽垢已去。又以上方去芒硝、大黄减量、加白术6齐I」，患者语言开始恢复但言语褰涩，右侧肢体软而无力。后又以补阳还五汤加减调理2周诸证恢复后出院。例2：患者，女，59岁，铁路退休职工。患者于当天清晨上厕所大便努挣时突感尖锐剧烈头痛，伴呕吐，昏仆在地,发现后送来我院急诊抢救。2年前曾患蛛网膜下腔出血1次，经住院治疗后痊愈出院。查体T36.8,P92次/分,R15次/分,BP14.9/9.86,急性痛苦病容，意识障碍，颈有抵抗，四肢肌力正常，肝脾肋下未触及，腹稍膨，舌质紫暗，舌苔黄厚腻而燥，脉弦滑有力。神经系统检查；左膝反射亢进，克氏征（+）,戈氏征（+）、双侧巴
4、氏征（+）。西医诊断：蛛网膜下腔出血。中医辨证痰浊内阻，经脉不通，肝阳上亢，心窍被蒙。即采用西药止血、降低颅内压、镇静、能量等对症支持治疗3天，神志略有好转，但头痛难除，大便1周未解，症状改善不明显，请求中医会诊。予豁痰熄风、通腑降浊。处方：大黄（后下）15g,芒硝15g,枳实15g,厚朴12g,胆星10g,菖蒲15g,夏枯草20g,天麻12g,钩藤15g。Fl1齐！J,水煎内服，两剂后大便得通，舌苔黄厚腻基本消失，头痛减轻。7剂后头痛消失，颈项变软，克氏征，布氏征及戈氏征消失，左膝反射正常，其他诸症也基本消除。随诊3个月正常。例3：患者，女，70岁，农民。患者有高血压病史
5、26年，平吋血压162/102mmHg,高时达201/157mmHg,一直未积极治疗，服药时断时续，8小吋前突然昏倒，意识不清，随即右侧上下肢瘫痪，丨1眼歪斜，口角流涎，舌强语蹇，两手紧握，恶心呕吐，大便闭，小便失禁。急来我院抢救治疗。当时患者入院时呈急性病容，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，喉中痰鸣，呼吸深沉带鼾声，腹部胀满，面色潮红，大汗淋漓，颈软无明显抵抗，右侧上下肢肌力0级，腰穿脑脊液压力增高呈均匀血性。舌质红，边有瘀点，舌苔黄厚腻而燥，脉弦微数。西医诊断为高血压性脑出血。中医辨证：中风中腑,风火上扰，痰涎阻于经脉，清窍腑气不通。-了以输能量，降压，止血，
6、脱水等治疗6天，仍昏迷不醒，病情危重。请求中医会诊，予以化痰散瘀开窍，通腑降浊，佐以平肝熄风。方以大黄15g,芒硝12g,远志12g,菖蒲15g,生地15g,天麻12g,夏枯草18g,胆星10g,枳实12g,厚朴12g,半夏12g,生牡蛎30go服用1剂后即肠鸣矢气转动，泻下大便较多，再剂乂解稀便许多，腑气通畅，痰热瘀滞速下,风火之势得降，病人感舒服清爽，神志渐清，呕吐止，腹部柔软，右侧上下肢已能屈曲，急诊抢救成功。讨论出血性中风一般是指因脑出血（脑溢血）所引起的昏迷和瘫痪，多见于〉50岁的高血压患者，以男性为多。常发生于出血性屮风病人清醒活动时，可能有情绪激动及使劲用力等
7、导致血压突然升高的诱因。脑出血、蛛网膜下腔出血系出血性脑血管疾病。中医为出血性中风，属屮风屮脏腑证范畴。急性脑出血为出血性屮风急性期，多因肝肾阴虚，肝阳上亢，内风扰动，导致火升痰动，气血上逆，以致络破血溢脑脉之外，蒙蔽脑窍，为本虚标实之证，其中尤以“痰热腑实”的病理机制最为突出。故针对这一病机，根据急则治其标的原则，以通腑泄热豁痰为治则，釆用大黄、芒硝、厚朴、枳实通降阳明胃腑，引血下行;黄连、胆南星、瓜萎、竹茹、石菖蒲、法半夏增强泄热豁痰开窍作用。诸药合用，其奏通腑泄热、豁痰开窍之功效。笔者凡遇脑出血，中风闭证有大
