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1、经皮激光腰椎间盘突出汽化减压术临床疗效探析【摘要】目的探讨经皮激光腰稚间盘汽化减压术的疗效(percutaneouslaserdiscdecom-pression,PLDD)，治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：2007年11月〜2008年12月，应用PLDD治疗单纯腰椎间盘突出症62例，采用半导体激光仪，局部麻醉，俯卧位，术中在C型臂X线机透视定位下调整进针角度和深度，光纤由浅入深插入烧灼，每次汽化1S,脉冲间隔Is,—般汽化3次，平均汽化总量不超过1075J,术后随访临床效果。结果62例随访1月一3月，按Macnab疗效评定标准，优38例，良20例，1例无效。
2、优良率98.4%(61/62)o无并发症发生。【关键词】腰椎间盘半导体激光微创技术中国分类号：R681.533文献标识号：A文章编号：1005-0515(2010)10-032-02【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemid-termefficacyofpercutaneouslaserdisc-decompression(PLDD)forpatientswithlumbardischerniation.MethodsBetweenNovember2007andDecember2008,atotalof62patientswithsi
3、mplelumbardischerniationunderwentPLDDinourhospital.Underlocalanesthesia,theoperaitonwasperformedusingalaserdiodewiththepatientsinsupineposition.AC~armX-raysystemwasemployedtoguidethesurgery.ResuItsThepatientswerefollowedupfor1to3months.AccrodingtotheMacnabtherapeuticevaluationCriteria,3
4、8caseswereexcellent,20casesweregoodand1caseswerepoor.Therateofexellentandgoodoutcomeswas98.4%(61/62)・Nopatienthadpostoperativecomplications.ConclusionsPLDDiseffectiveandsafeforpatientswithsimplelumbardischerniation.Thecasesrecoverquicklyaftertheoperation‘becausetheprocedureisminimallyin
5、vasive・[Keywords]LumbardiscSemi-conductorlaserMinitraumatechnologyPLDD是目前治疗腰椎间盘突出症侵入性较小的微创手术。1984年由Choy提出PLDD的概念，于1986年成功的用于临床,治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛病，取得良好疗效。我科于2007年11月-2008年12月应用此方法治疗62例腰椎间盘突出症，在选择病例和操作技术中，有了一些经验，现报告如下：1临床资料及方法1・1一般资料62例椎间盘突出症患者中，男30例；年龄28岁-80岁；平均49岁；女32例；年龄34岁-71岁，平均49岁；其中最大
6、的年龄80岁；最小的28岁；病程3月-20年；L3-4突出1例;L4-5突出50例丄5-S1突出11例，其中合并糖尿病9例,高血压16例；突出一个节段60例；两个节段2例；高龄患者2例。1.2器械及设备采用意大利生产的QuantaA半导体激光系统，功率40W、波长808nm、光纤直径(400um),穿刺导针18G、15CM,北京驰马特SMC-高频移动式C型臂X光机。2方法采用QuantaA半导体激光系统，患者俯卧位，腰下垫枕,常规消毒铺巾，0.5%利多卡因局麻后用18G、15cm穿刺针穿刺，与冠状面夹角40度，L5/S1间隙于骼脊平面向下倾斜30-45度，穿刺针达纤维
7、环有阻力，进入纤维环时有沙砾感。将穿刺针定位于前后位椎间隙中央偏患侧，侧位在间隙中后2/5交界处。穿刺成功后，连接光纤(600um),调好释能模式,根据不同患者功率调整在12-14W脉冲持续与间隔各为1.0S,工作1.0S,总能量控制在1200J-1500J,拔出穿刺针针芯，置入光纤用线标记深度，使其露出针尖3-5mmo汽化过程中针尾有轻烟冒出，并有焦糊臭，有的患者诉腰痛或腹痛，或出现腰腿放射痛，应随时观察患者反应，一般汽化200-600J,暂停数分钟，负压抽吸，调整针的深度，直到光纤前端与间盘组织接触处有0.5-lcm落空感，可停止汽化。单间隙手术
